盛晓峰 / 常背痛查不出 原来腰椎骶骨“融合” 植千斤顶改“斜”归正

贝托洛蒂症候群（Bertolotti syndrome）是由于腰骶移行椎横突肥大所引起的一系列症状，为顽固性背痛的常见原因，由于没有特异性的症状，临床上很容易漏诊或误诊。

医生解答：

42岁的诺米（化名）是一位体型略胖的单身女性，性格有点神经质，每次来诊所或打电话过来时都喋喋不休地叨念和抱怨，让医护人员头痛不已，久而久之，大家都对她退避三舍。

5年前诺米第一次前来求医，她说自己颈部疼痛，偶尔背部也感觉不适。体检时，她的感官和反射力度都正常，去神经内科做了一系列神经传导研究，报告也一概正常。但她依然放心不下，怀疑自己有其他毛病，于是我鼓励她多游泳，同时接受物理治疗，舒缓颈部和背部的不适。

5年来，她无时无刻不在担心自己的健康，甚至认为自己罹患严重疾病，思虑过度，人也越来越神经质，连最亲近的家人都投诉说她越来越难相处。

找不着病因 被误为神经质

今年初，诺米又到医院报到，她皱着眉头，哭丧着脸，说她感觉自己的背越来越驼，骨盆也歪了，每天早上起床，都觉得重心不稳，身体好像失去了平衡，歪七扭八，必须花一番力气才能让身体“改斜归正”云云。

她本来就有点寒背，骨盆也稍微倾斜，所以家人都认为她夸大其辞，神经过敏，这让她更火大，因此跟母亲大吵一顿，一见到我，就唠唠叨叨说个没完。

这一次，我仔细检查了她的腰椎和骨盆，并做了磁力共振扫描和电脑断层扫描，前者看不出异样，但电脑断层扫描时就发现她的第五节腰椎（L5）与骶骨（S1）有融合现象，也就是所谓的腰椎骶化（L5 sacralization），这才诊断她患有贝托洛蒂症候群。

正常的脊椎由33块椎骨组成，计有颈椎（7块）、胸椎（12块）、腰椎（5块）、骶骨（由5个骶椎结合成1块）和尾骨（由4个骶椎结合成1块），当第五节腰椎骶化融合为骶椎、或者第一节骶椎没有和其它骶椎融合而造成骶椎腰化时，就会出现腰骶移行椎（Lumbosacral Transitional Vertebra，LSTV）。

症状性的LSTV，就被称为贝托洛蒂症候群，这名字源自意大利医生贝托洛蒂（Mario Bertolotti），于1917年由这位医生首次提出。

腰骶移行椎是一种普遍的先天性的椎骨发育畸形，临床上很常见，通常发生在20岁末至30岁出头的人身上，但多数患者都没有症状，只有少数会感觉下背部疼痛和下肢放射痛，即典型的L5神经根受压的症状。

贝托洛蒂症候群主要表现为腰骶部、臀部、下肢后外侧疼痛和麻木，由于没有特异性的症状，所以很容易漏诊，或被误诊为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症。

假性关节病变 身体歪七扭八

诺米的椎体右侧有假性关节病变（pseudoarthrosis），椎体横突肥大且稍微滑脱，骶骨无法将上半身的重量均匀分布在骨盆上，导致脊椎活动受限，并出现椎体不稳的现象，让她产生“身体好像歪七扭八”的感觉。

贝托洛蒂症候群首先考虑保守治疗，比如物理治疗和吃止痛药等，我也建议诺米在家勤做俯卧上仰的动作，强化背肌和核心力量，减轻疼痛。

无奈物理治疗和止痛药都对诺米无效，她还是一天到晚苦着脸喊痛，最后只有手术治疗一途──在L5和S1之间植入一个俗称“千斤顶”的钛合金支架，把滑脱的脊椎锁紧固定。

这是一种微创手术，伤口小，流血小，复元快，手术后我第一次看到诺米对我笑，她脸上的乌云一扫而空，笑说她终于觉得身体稳住了，背也可以挺直了。

5年以来，我还是第一次看到诺米的笑容，而病人的笑容，就是给医生最好的礼物了。

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