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盛晓峰 / 脑水流入鼻窦 睡觉常被呛醒  务必治疗 免并发脑膜炎

问:我今年48岁,早在五六年前就有脑水从鼻孔渗漏的问题,起初以为是鼻涕,但感觉又不像,因为它像水一样清澈透明,带淡淡咸味,后来看了医生,才知道是右颅底上颔窦(maxillary sinus)有一道细小的裂缝,脑水从这里外泄,流入鼻窦。

我做过两次开颅手术,都解决不了脑水渗漏的问题,所以我的包包里永远都备有纸巾,用来抹拭流出的脑水。

白天还好,脑水流出可以抹掉,不怎么影响生活,晚上睡觉才是最大的问题,因为人躺着,脑水流入鼻窦,睡着后常会呛咳惊醒,十分痛苦。 虽然已经尽量垫高枕头,但还是三不五时被呛醒,睡眠对我来说是一种折磨。

已经挨了两次刀,情况还是没有改善,我已经有点心灰意冷,也渐渐习以为常。 请问医生,我可以放弃治疗,让脑水继续渗漏吗?


 

盛晓峰-脑水流入鼻窦 睡觉常被呛醒 务必治疗 免并发脑膜炎
左图:右颅底上颔窦有细小的裂缝(箭头处),导致脑水外泄,流入鼻窦(星星标志处)。右图为脑室─腹腔分流手术(VP shunt)。

 

医生解答:


不能,脑水渗漏一定要医治。 因为我们的鼻腔内有很多正常细菌群,平时对人体无害,但一旦入侵脑部,就可能引发可怕的脑膜炎,所以不可以心存侥幸,漠视脑膜炎的威胁。

上颔窦是鼻窦中最大的一个窦,位于眼眶下方的上颌骨内,手术时可以从左鼻孔进入,穿越脸颊底下,进入右颅底的上颔窦,用从大腿抽取的脂肪、人造胶和人造脑膜混合物,修补缺口。

在这个手术中,麻醉师也身负重任,他必须确保手术后病人是慢慢苏醒过来,而不能让病人呛咳惊醒,以免影响刚修补好的部位。

颅内高压会引发脑水泄漏,因此,要彻底解决脑水泄漏的问题,修补上颔窦的缺口还不够,病人必须在术后6星期进行可调解式脑室─腹腔分流手术(Ventriculo-Peritoneal shunt,简称VP shunt),将导管置入脑室,把多余的脑水引流到腹腔,让颅内压正常化,如此一来,就不会再有颅内压增高而导致脑水外泄了。

 

盛晓峰 / 脑水流入鼻窦 睡觉常被呛醒  务必治疗 免并发脑膜炎
盛晓峰(脑外科 / 脊椎科)

 

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文章来源:
文章来源: 问医 · 盛晓峰(脑外科 / 脊椎科)· 2024.06.30

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