SRECTR治腕隧道症候群 保护肌腱 减术后神经受损风险

医句话:

腕隧道症候群是指肌腱肿胀,再加上横腕韧带硬化,使到正中神经受压迫,引起拇指、食指、中指和无名指半边疼痛、刺痛和麻木。经过非手术治疗无效后,可考虑进行手术治疗。内视镜腕隧道松解术结合全新的上腔内视镜松解技术,可以大幅度减低伤及其他神经和肌腱的风险,术后疼痛症状得到改善,手部功能恢复迅速。

“腕隧道症候群(Carpal Tunnel Syndrome,CTS)是上肢最常见的压迫性神经病变。

手腕隧道有9条肌腱,主要掌控手指的活动,并对应各个手指,即大拇指一根,其余手指则各对应两条肌腱。穿过腕隧道的正中神经(median nerve),控制拇指、食指、中指与无名指半侧。

周边的肌腱因各原因(如痛风、类风湿性关节炎等)肿胀,致手腕隧道变得更狭窄;再加上身体老化,手腕肌腱膜(flexor retinaculum)或横腕韧带(transverse carpal ligament)硬化之故,使到穿过狭窄的手腕隧道的正中神经受到压迫,引起拇指、食指、中指和无名指半边疼痛、刺痛和麻木;有部分的正中神经与尺神经位于前臂,有时病人无法区分麻痺与疼痛感分布的部位。

尺神经在隧道外 小指半无名指不受影响

负责小指与无名指半侧感知的尺神经(ulnar nerve)在腕隧道外,因此不受到CTS影响。不过,手部的范围小,如内部肿胀,亦有可能波及一小部分的神经,以致小指处或无名指半侧麻痺及疼痛。

此症的症状尚有手臂有疼痛和灼热感、颈肩部位不适;疼痛症状在晚上更加明显,或会引起睡眠障碍;在严重的情况下,可能会致使手部肌肉无力及萎缩。

神经出现异常,在传导信息时头脑无法分辨识感觉,以致各人症状不一。我曾接触的病人中就有不同症状。

有些病人疼痛或麻痺;有者不麻不痛却感觉冰冷;有者手指有灼热感;有者小指刺痛,甚至感觉手指里头好像‘有沙’。尽管出现的症状形形色色,最普遍的仍是疼痛与麻痺。

老化绝经前后体力活增风险

患上CTS的风险因素林林总总,年龄超过50岁、女性绝期前和绝经期、怀孕、母乳喂养;慢性疾病如痛风、糖尿病、高血压、慢性肾病等;手腕重复性动作,如进行流水线工作的厂工、体力活工作者;办公室的上班族,皆有可能会患上CTS。

男女比例1:9

普遍上,约5%的人口受CTS困扰。CTS病患以女性居多,尤其是绝经前或已绝经的妇女。在我的病人当中,大多为超过50岁、已绝经的女性;在我早前进行的一项研究中,男女比例是1:9。

女性病患占比高,一是因为女性在绝经后无雌激素的分泌,进而导致身体水肿,腕隧道亦会肿胀而发生前述疾病;二是孕妇在怀孕期间易出现水肿致腕隧道肿胀,这类病患可接受非药物性治疗改善症状,大多数在分娩后即无大碍,但在年届50或60岁后则有复发的可能。前面言及的劳动工作者、厂工也有不少男性,此群体亦有可能会患上CTS。

那要如何检查病人是否患有CTS?最常见的是透过良好的临床病史问诊和身体检查进行诊断。

3测试助确诊

一般上,进行了口头询问后,即展开抽样式的测试,如提内耳氏征象(Tinel sign)、斐伦式测试(Phalen test)及德尔坎测试(Durkan test)。

每种测试各有其法,来诊断CTS病症。其一、提内耳氏征象测试,医生用指头轻敲患者的手腕掌侧,若三指半(拇指、食指、中指、无名指半侧)有麻电感;其二、斐伦式测试是将患手向下拗,以手指压着手腕掌侧,伴有麻痛感,且平日亦有相同症状;其三、德尔坎测试,用手指按压横腕韧带,测试是否有无麻木与疼痛。

诊断的测试方法有很多种,上述3种最为普遍。我一般上都会采用之。若有需要,可进行神经传导检查(nerve conduction study)。此法乃以电流刺激正中神经,并从远端的肌肉收缩情况及电位,来确认CTS诊断及对病情严重程度的评估。

未必需神经传导检查

然而,在我国,仅一些规模较大的医院方备有这类仪器,不甚便利,且此检查由神经专科操刀。

事实上,此检查法与病史、测试法的准确性,即敏感度及特异性,皆为70%至80%。因此,除非病人无法清晰表达自己,大多时候通过普通的测试方法,就可诊断出相关症状,再加上病患符合一些风险因素(如超过50岁、绝经妇女等),那么即能判断病症。

服药打针 半年后无效或考虑手术

在治疗上,主要可分为非手术治疗(non operative treatment)和手术治疗(operative treatment)。

非手术治疗的原则是减少腕隧管内正中神经的肿胀与磨擦。这些方法包括夹板固定(splinting)、做神经滑动运动(nerve gliding exercise)、服用止痛药如非类固醇抗炎药(NSAIDs),如布洛芬(ibuprofen)、塞莱昔布(celecoxib)、依托考昔(etoricoxib)。

除了口服药物,向腕隧道内注射类固醇也可缓解症状,惟疗效属暂时性。此法较适用于年轻患者或暂时不便动手术的人群。

病患在接受非手术治疗一段时间(约6个月),或就医时病情严重,即可接受手术治疗。手术治疗并非是缩小腕隧道内容物肿胀,而是切开增厚的横腕韧带,释放正中神经的压迫,这样便能在腕隧道中创造更多空间,进而缓解对正中神经的压迫。

开放式Vs内视镜

手术治疗方法分为开放式腕隧道松解术(Open Carpal Tunnel Release,OCTR)及内视镜腕隧道松解术(Endoscopic Carpal Tunnel Release,ECTR)。

OCTR中的‘O’代表开放,这意味着手术释放是透过一个开放的切口完成的。手术伤口长度约在手掌和腕部大约4到6公分左右。医生将横腕韧带的皮层切开,让它暴露在外后再将之剪开,即可放松被压迫的神经。

ECTR中的‘E’代表内视镜,即使用内视镜或摄相机操作手术。在外行术语中,它有时被称为钥匙孔手术(keyhole surgery)。医生在不需要切开手掌和腕部的情况下,使用内视镜对横腕韧带进行可视化,在操作上更精确,此法减少术后伤口和疤痕相关的问题。

 

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郑国钦医生(Teh Kok Kheng)
手部及显微外科顾问

 


自研技术 安全解除正中神经压迫

过去,当医生进行ECTR时面对后续问题,最常见的是不慎伤及其他神经,引发后遗症,须二度进行手术,这个问题让病患拒绝ECTR,甚至有病人不做任何手术治疗。

为了减少风险,我研发了一项名为腕隧道上腔内视镜松解术(Supraretinacular Endoscopic Carpal Tunnel Release,SRECTR)的新技术。S代表‘Supraretinacular’,意为上腔。

在传统内视镜松解术中,内视镜和工具被置入腕隧道内,可能会增加损伤腕隧道内部结构的风险,包括手术本应‘解救’被压迫的正中神经。

女性手部小 术中更易受伤

不仅如此,当内视镜摄像头被置入体内时,也有一定的风险。那是因为腕隧道仅有10至12毫米的宽度,尤其是亚洲人体型较小,一些娇小的女性手部更小,而内视镜摄像头直径为6至10毫米,再加上正中神经的肿胀,该腕隧道空间非常狭小,这样的情况下动手术就提高了伤及其他神经与肌腱的风险。

在SRECTR技术的辅助下,仪器被置入于横腕韧带的上方或外层,为正中神经和腕隧道内的所有肌腱提供了保护,从而降低了伤害其他部位的风险。

SRECTR的优势是减少损伤的腕隧道内部结构,尤其是正中神经和肌腱,对其并发症的风险较低。术后伤口和疤痕较小,恢复较快。

在我们进行的研究显示,OCTR与SRECTR的比较下,前者的恢复期为10至14天,后者则7至10天。

根据视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)评比受试者在手术前后的疼痛评分,以1至10分为标准,0为无痛,10分最疼痛。术前平均的疼痛评分为6.31,术后3天立降至2.43,6个月后为0.52。

同时,在一项名为手臂、肩膀与手残疾评分(Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand,DASH score)问卷中,以0至100分为准,100分为完全残疾,问题主要针对患者的手部的使用情况。受试者手术前的评分为41.66,术后3天因手术无法使用患手,上升至50.41,第七天渐入佳境,下降至39.47,6个月后跌至14.10。

手腕曾受伤二次手术者 只能做开放式

此外,研究也针对3方面来测试受试者手部使用力度是否恢复正常,即指力(pinch strength)、握力(grip strength)及手掌按压桌面测试(modified table test)。各项目测试评分在手术前后的6个月有明显的区别。指力测试从2.29升至2.96;握力测试,由12.10上升至13.98;手掌按压桌面测试,由6.55升至8.76。

值得一提的是,并非所有病患都适合做ECTR,在一些情况下,只能做OCTR,一是手腕曾经受伤者因手部结构已变得异常;二是进行OCTR或ECTR后,因某些原因需要再接受手术者。通过OCTR,医生可检查内部病况。

置之不理 手肌萎神经坏死

如果发现CTS症状,请进行身体检查,若不及时就医,严重时可导致手掌肌肉萎缩,甚至若神经一旦坏死,即便做手术都有可能无法逆转。

其实,CTS对生命不会造成威胁,但会影响生活。人体老化是人必经的过程,患疾很难避免。要完全预防也绝非易事。但我认为,我们可从生活中做出调整,来降低患疾风险。

CTS与慢性疾病息息相关,人们应改变生活作息与饮食,包括多吃蔬果、做运动,戒烟酒等,以控制病情或预防疾病。若被确诊患上这些疾病,须定期继续接受治疗,改善或控制病情,减低患上CTS的几率。

电脑族每小时伸展四肢

另外,从事劳力工作或工作中手部需重复性使用的人群,如在工厂的厂工,必须多加注意。我建议,工作一段时间后可稍作歇息,来放松频繁操作的手部。

对于长时间使用电脑的上班族,我则建议每小时起身伸展四肢,减少肩膀、手肘、腕部与手的位置长时间保持相同姿势;同时,可将电脑、键盘及滑鼠调整至恰当的位置,减少颈肩酸痛之余,亦可避免患上CTS。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2024.06.21

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