每7国人1患慢性肾病 糖尿病为主因 早期干预延缓洗肾

医句话：

以糖尿病为例，它会破坏人体的血管，尤其是十分微小的血管病变，可导致肾病、视网膜病变和神经问题等，致使患者需要洗肾、失明或截肢。糖尿病亦会影响大血管，引起心脏病发作或中风。因此，当糖尿病患不及早接受治疗，血糖没有得到良好的控制，肾脏也会更快地恶化。

“慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指当肾功能下降持续超过3个月，且不可逆转的状况。

CKD可根据肾功能的百分比分为5期，例如当肾丝球过滤率预估值（eGFR）低于60mL/min/1.73m2就属于I期，而V期是最关键的阶段，因为此时患者就须要肾脏替代疗法了。

虽然CKD无法逆转，但通过适当的治疗和管理，可以将肾功能下降的速度减缓。再加上患者定时服用所处方的药物，相较于可能两年内就须换肾或洗肾，可能可以延长至5年、8年甚至10年。

根据数据，每7名大马成人就有1人患CKD，因此十分普遍。常见的致病因素是糖尿病。在我国的洗肾人口中，有57%就是因为糖尿病引发。其他致病原因包括高血压、肾结石和自体免疫疾病如系统性红斑狼疮（SLE）引发的肾炎。

药物治疗考虑共病

这些疾病是如何影响肾功能的呢？以糖尿病为例，它会破坏人体的血管，尤其是十分微小的血管病变，可导致肾病、视网膜病变和神经问题等，致使患者需要洗肾、失明或截肢。糖尿病亦会影响大血管，引起心脏病发作或中风。因此，当糖尿病患不及早接受治疗，血糖没有得到良好的控制，肾脏也会更快地恶化。

CKD的管理分为药物与非药物治疗。非药物治疗包括改变生活方式，遵循低蛋白饮食，减少摄取红肉等。再来是戒烟、运动，也要避免随意服用药物。那些从网上购买或是没有经过医生处方的药物，可能包含对肾脏不利的化学成分。有时草药也可能损害肾功能，因此要特别谨慎。

药物治疗上就得考虑CKD患者是否患有共病。若患有糖尿病，就需要将糖化血色素（HbA1c）控制在7以下。血压方面也需要控制在130/80mmHg以下，若尿蛋白泄漏的情况严重，血压控管会更严格。若尿液中证实含有蛋白，就必须服用药物来改善。

SGLT-2抑制剂 肾功能20以上才能用

考虑到共病情况，医生也尝试通过药物‘一石二鸟’，在有效改善尿蛋白的同时控制好血糖和血压。近来被证明有效的药物是钠-葡萄糖协同转运蛋白2（Sodium Glucose Co-Transporters 2，SGLT-2）抑制剂。在逾20年没有新药出现的情况下，SGLT-2抑制剂在减少尿蛋白和保护肾脏方面显示了非常好的效果。

因此，我们尽可能在大多数CKD患者中使用SGLT-2抑制剂。出于安全性考量，使用的标准之一是eGFR须大于20mL/min/1.73m2。可惜由于成本较高，政府医院有固定的限额，不能为所有适合的患者提供此药。

需注意的是，患有共病的CKD患者不能仅使用SGLT-2抑制剂一种药物而已。因为他们还是需要其他药物来控制好病情，譬如胰岛素或降血压药等。

有肾病等家族史者宜查肾

我想提醒民众，CKD是一种沉默的疾病，因此不要让自己或家人忽略这点。若有CKD或糖尿病等家族病史或有家庭成员正在洗肾，建议去进行CKD筛查，包括尿液和血液检查。

现今无论是尿液或血液检查都十分方便，不一定要到政府医院中大排长龙。手机应用程序MySejahtera就可查询家中附近的诊所，或是独立的体检中心也能提供这些服务。

最后，由于我国的糖尿病病发率很高，大众也应该通过遵循健康的生活习惯来预防这些疾病，包括减少摄取高糖分饮食。另外我也希望政府能在这方面做些事情。

45岁以上宜定期体检

要延迟甚至预防CKD，首先必须进行筛查，以了解是否有CKD的任何风险因素，例如糖尿病、高血压，或是有肾结石的家族病史。任何45岁或50岁以上的人都应定期进行健康检查，毕竟CKD被称之为‘沉默的杀手’，在肾功能下降得非常严重之前通常不会有症状或感到不适。

对于糖尿病患，则建议每年至少做一次肾功能检查，包括血液检查和尿液检查。仅仅进行血液检查是不够的，因为肾脏有问题的早期征兆可能是尿液中有蛋白质的泄漏。

至于患有心血管疾病者，不需要每年特别进行肾功能检查，除非是有糖尿病或高血压。倘若是确诊了CKD就需要更频繁的检查，例如每3个月或6个月一次。对于处于IV期或V期的患者，我们甚至会每个月复查一次。
“糖妈妈”增日后糖尿病风险

不得不提的是，大马糖尿病患有更年轻的趋势，可能与国人的生活方式和饮食习惯有关。我们会发现即便是年轻人，也可能患有前期糖尿病（pre diabetes），特别是他们有糖尿病家族史的话。然而，高风险族群有时并不会进行前期糖尿病的检查。

另外，在怀孕期间发现有糖尿病的女性，往往在分娩后血糖恢复正常就不再理会了。可是，这些曾患有妊娠期糖尿病者，日后患上糖尿病的风险更高，需要定期追踪血糖的变化。

儘量“一石二鸟” 提高用药依从性

当一个人就医时，才同时发现患有糖尿病、高血压和CKD的话，我就会从这三方面来管理其病情，包括使用胰岛素、降血压药等。考虑到蛋白尿等情况也需要特定药物。当然，我尽可能会尝试能够‘一石二鸟’的药物，以减少患者服用过多药物的情况。这样一来，也能确保患者记得定时服药，提升对药物的依从性。

对于患有CKD的人而言，与饮食治疗师合作制定个人化饮食计划至关重要。因为在非药物治疗方面，患者需要实践低蛋白饮食，但并非‘零蛋白’，否则可能导致营养不良。举例，一般上来自于动物，如肉类、鱼、鸡蛋和牛奶等具有高生物价值（high biological value）的蛋白质；植物类如豆类、豆腐、蔬菜等提供较低生物价值的蛋白质。

弹性管理 管太严反效果

就算是具有高生物价值的蛋白质也应适量食用，以避免血液中过多的含氮废物积聚。患者需要摄取充足，但不过量的蛋白质。因此，定期监测和调整饮食计划对于保持最佳营养和肾健康十分重要。

不过，医生不会完全劝阻患者想要吃喜爱的食物，否则他们会变得很沮丧。喜欢的食物可以吃，只是要少量。以鸡蛋为例，吃一颗尚可，而不是一天吃三四颗；避免了红肉，还有白肉的选择。患者也是人，我们在临床管理上也要具有弹性，太严格的话反而会有反效果。”

慢性肾病2问：与政府联推免费查肾活动

问1：若同时患有糖尿病和CKD，算不算复杂案例，治疗会不会很棘手？
答：不是，对于合并有糖尿病和CKD很常见，主要控制好血糖和血压，不会很难，所以这些患者不必太过担心。对我而言，比较复杂的案例通常是患有自体免疫性疾病所导致，属于非糖尿病的CKD患者。有时我们还需要为他们进行肾组织活检，以确定是什么类型的疾病引发的肾病。有时，像是系统性红斑狼疮（SLE）的自体免疫性疾病非常具侵略性，即便比较年轻也可能很快需要透析治疗，我们面临的挑战也比较大。

问2：马来西亚肾脏基金会（NKF）等组织在提升民众意识方面遇到什么难题？
答：其实不仅是NKF，其他组织如大马肾脏科学会或卫生部也携手一起，提高大众对早期肾脏筛检重要性的认识。这样一来，大家都朝同个方向前进，会有事半功倍的效果。像是在2023年的世界肾脏日时，我们便一起推出了“你的肾脏健康吗？来检查吧！”（Buah Pinggang Anda Sihat?Jom check!）的免费检查活动，希望能够让更多患有CKD的民众，能够透过更低的成本，在更早期阶段被检测出来。接着，我们也会转介他们到政府诊所或私人医院，但通常就没有下文了。或许是因为事务繁忙，或暂无症状等因素，他们并没有寻求进一步的检查。这就是另一个大障碍。

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