HR阳性HER2阴性乳癌 抗荷尔蒙药搭配标靶治疗 比化疗更有效

医句话:

当乳癌进入第四期时,即为末期乳癌。数据显示,第四期的确诊病例超过20%。服用抗荷尔蒙药物,并与标靶治疗的细胞周期素激酶4/6(CDK 4/6)抑制剂相结合下,生命可再延长至5年,甚至超过5年。


“癌症是指细胞生长失控为特征的疾病。这问题或疾病可能发生于人体的不同部位,而普遍常见的是女性的乳房。人们所熟知的乳癌,本质上来说就是一种乳房细胞不受控制地生长的疾病。

我们以肿瘤的大小及是否涉及腋窝或脖子下半部的淋巴结,来判断乳癌分期。一般分为第一期,肿块2公分或小于2公分,未影响淋巴结;第二期,肿块大于2公分,如涉及约1至3个淋巴结,可再被判断为较严重的病状,可列为2b;第三期,肿块大于5公分,涉及超过3个淋巴结,或者肿瘤已突破皮层或进入肌肉;第四期,就是转移性乳癌,也可称为末期乳癌。

前三期存活率高

病情处于I、II和III期者,只要及时就医并治疗得当,存活率极高。一般治疗方法为外科手术,将肿瘤切除,术后应病况的需要,采用放射治疗(radiotherapy)、荷尔蒙治疗(anti-hormone therapy)、化疗(chemotherapy)或标靶治疗(targeted therapy)等,降低复发几率。

另外,当癌细胞扩散至身体其他部位,即乳房和淋巴结以外的部位,例如肝脏、肺部、大脑、骨骼等,这就是晚期乳癌。相较于前面3期,第四期患者的存活率较低,但在接受相应的治疗下,仍可延长生命。尽管治疗的重点不是治愈,但我们尽可能帮助病患活得更好,活得更长。

在马来西亚,一般上比较常见的是介于第二期和第三期之间的病例。由于筛查数字不高,第一期乳癌的确诊病例相当低。

我们不可忽略的事实是,有的病患即便已有明显的症状,但基于各种原因,不愿面对现实或恐惧就医,一再延宕求诊,病情拖了一两年,癌细胞扩散,当被确诊时已进入末期。数据显示,第四期的病例超过20%。

骨头痛咳嗽加重 小心癌转移

当癌症到了第四期,这表示癌细胞已扩散至其他部位,受牵扯的器官可能会开始出现症状。举例来说,背部或骨头疼痛;扩散至肺部,咳嗽不止甚至加重;体重无故下降。

另一个很明显的症状是,患者可能感觉疼痛,其乳房往往变得很大,而且可清楚看到肿块,有些甚至出现溃疡而破裂,导致乳房出血。

大部分的第一期癌变症状不明显,有时可以说是毫无症状,病人大多时候是在进行例行检查时发现了肿瘤。

至于第二和三期症状相当明显。患者可感觉到乳房有肿块、乳房变硬;乳头出现异状,如乳头凹陷、渗出异常的分泌物。人体荷尔蒙发生变化引致乳头溢出液体,实属正常,若只是一边乳头,那就可能是癌变症状;另,患者可在颈部或腋下感觉到肿块,这意即癌症已延伸至淋巴结。

5%或与基因有关

病人常问我,是什么原因会导致乳癌,可惜的是,至今我们无法找出真正的原因。在极低的几率下(约5%),这其中可能与基因有关。

也就是说,这类患者有很大的家族患癌基因,其家人可能是乳癌患者、卵巢癌患者等。如是一名年轻女性被诊断出癌,那么我们会更倾向怀疑是与家族基因相关,好莱坞女星安祖莲娜祖莉就是一个很好的例子。其实患癌的是其母亲,惟经检测,结果呈阳性。

不可改变Vs可改变风险

除去上述提及的家族基因问题,其实尚有一些风险因素会提高患乳癌的风险。我将之区分为不可改变及可改变的风险因子。

不可改变的因子如家族史,是无法改变的事实;女性的生理表现,即月经年龄来潮越早或绝经年龄越晚,这意味着她们接触荷尔蒙时间更长,患乳癌的几率就越高。

可改变风险因子指的是缺乏运动、超重、摄入大量酒精,患乳癌的几率相对提高;另外,未曾生育或迟婚生育的女性,患上乳癌的风险也较高。

有以上风险因素者不一定会患癌,只是风险比其他人群高。不幸的是,许多女性是在没有任何导因下而得到乳癌。

癌症死亡头号杀手

此癌症非常普遍,它是女性癌症中最常见的癌症,亦是癌症死亡的头号杀手。在亚洲或马来西亚,较多好发于年龄40至50岁的女性,而西方国家的乳癌病患多为50至60岁的人群。尽管如此,在我们接触的病患中亦不乏50至60岁的女性。

必须一提的是,在我接手的第四期乳癌病患中,大多为年纪较长的妇女,那都是拖延就医之故。也有少数年轻病患在初次求医时就被诊断为晚期乳癌。做为医者,我们不能让她们感觉内疚,反而要给予全力支持,帮助她们走过这段治疗的路程。

 

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罗伟仁医生(Kiley Loh Wei-Jen)
乳房及肿瘤内科顾问



HR阳性乳癌最常见

大致上,乳癌亚型分类(subtype)主要有:第一、荷尔蒙受体阳性(HR+)及人类表皮生长因子受体阴性(HER2 negative)乳癌,占70%;第二、人类表皮生长因受体阳性(HER2+)乳癌,占15%;第三、三阴性乳癌(triple negative breast cancer),同占15%。

如上所述,最常见的是荷尔蒙受体阳性乳癌,即使是第四期乳癌,较多病例属这类型。在激素的驱动下,癌细胞利用女性体内的激素作为生长、分裂和扩散的能量。

IHC确认乳癌类型

在给病人进行诊断时,必须进行活体检查(biopsy)以得知病症是否为乳癌及其类型;要确认乳癌类型,得展开另一项特别检查─免疫组织化学染色法(Immunohistochemistry,IHC) 。

通过此特殊的检查方法,我们在实验室中检测出3种乳腺癌的标志物,即雌激素受体(Estrogen Receptor ,ER)、黄体素受体(Progesterone Receptor,PR),这两者统称为荷尔蒙受体;人类表皮生长因子受体(HER2)。

诊断结果对于治疗极为重要。因为每种病况不一,治疗上也不尽相同,在展开疗程前,我们必须清楚了解患者属于何种乳癌类型,如此才能施予最适合病患的治疗方案。

活得好活得更长

一名女性被确诊患末期乳癌时,即便我们知道存活率不高,但我们必须非常清楚接下来的医疗计划,并为她设定一个目标。

首先,减少病患的痛苦。例如,通过治疗缓和症状,无论是疼痛、呼吸困难、乳房出血等,解决这些问题来减轻痛苦。

第二、控制癌症及缩小癌细胞。当其肿瘤缩小,痛苦和症状也会随之减轻。

第三、帮助患者延长生命。‘活得好意味着没有痛苦,活得更长’这一概念对一位第四期乳癌患者来说非常重要。当她们的症状受控,不再疼痛,停止出血,呼吸顺畅,这表示活得很好,能够回到正常的生活轨道上。

CDK 4/6抑制剂阻癌细胞生长

我们会根据乳癌类型给予适合患者的方法。像是HR阳性及HER2阴性乳癌患者,我们可使用抗荷尔蒙药物进行治疗。服用抗荷尔蒙药物旨在减少女性荷尔蒙。未绝经的妇女同时予以药片及注射治疗,而停经的患者只需口服药片(无需注射抗激素)。

在服用抗荷尔蒙药物的同时,也必须与标靶治疗相结合。标靶治疗就是采用细胞周期素激酶4/6(CDK 4/6)抑制剂。这是一种针对癌症治疗的药物,可阻止细胞分裂与生长。

对于病患来说,进行抗荷尔蒙药物与标靶治疗(例如CDK 4/6抑制剂)非常方便,因为无需化疗和其他治疗。研究显示,抗荷尔蒙药物和标靶治疗并进的治疗方式,甚至比化疗的效果更佳,如控制癌症时效更长、副作用少。

通过上述便捷的治疗方式,患者亦可节省往返医院的时间,将心思放在工作、家庭上,可以安心当妈妈、好女儿。只要治疗得宜,缩小癌细胞,她们都能够回归到正常人的生活。

衍停经前症状

服用上述两种药可能会面对一些副作用。服用抗荷尔蒙药物者产生的副作用如停经前的症状,计有身体燥热、疲倦、身体有点僵硬,惟这些比停经前的症状更严重。

至于CDK 4/6抑制剂,最常见的副作用是白血细胞计数降低。不过白血细胞计数低只会减缓白细胞的生成进入血液,它不会像化疗般杀死白细胞。因此,患者一般不会有任何不适。

临床研究显示,尽管这群服用CDK 4/6抑制剂的病患的免疫降低了,但所幸感染风险并不高。感染病例数据与没服药的病例数相同。服用CDK 4/6抑制剂其他的副作用尚有疲累、感觉胃胀气、恶心。

延长生命至少5年

在开始服药的首两个月,我们会给病人调整出最适合她们的药量。当剂量逐步调降时,低白血细胞计数的问题及其他副作用亦会减少。值得一提的是,上述方法能让患者延长生命至少5年,甚至超过5年。我有一位病人接受相关治疗至今已第七年,其病症似乎进入了‘休眠状态’。

不建议IV期癌患重建乳房

第四期乳癌患者是否能够采用手术的治疗方法?如果癌症已经扩散至身体其他部位,即使做手术也是徒然,所以我们多不施予手术。

然而,有些女性会因为乳癌症状,如出血、疼痛等而痛苦不堪,情况非常糟糕,我们不得不进行全乳切除手术(mastectomy)来减轻她们的痛苦。

我们一般不建议给第四期癌症患者进行乳房重建手术(breast reconstruction),那是因为如癌症复发,情况可能会变得更加复杂。

无论如何,预防胜于治疗。我们可以做的是,及早发现与接受治疗,预防病情升级至第四期。一旦察觉乳房出现异样,请立即到医院检查。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

 
文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2024.04.12

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