POTS外观与常人无异难站立易心悸生活质量差

謝慧麗 Cha Fueh li - 4 March 2024

医句话：

POTS的特征是在站立或抬头倾斜10分钟内心率突然增加30bpm，心率可达120bpm，但没有站立时血压却降低20毫米汞柱（mmHg）或血压舒张降10毫米汞柱（mmHg），其中更可能伴有头晕、心搏过速、近乎晕厥等慢性症状，因此，若有这些症状需及早诊断及接受治疗，避免干扰正常的日常生活和活动

“姿势性心搏过速症候群（Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome，POTS）是一种体位不耐受的自主神经症候群，伴随头晕、心搏过速、近乎晕厥等慢性症状。其他相关症状包括头痛、注意力不集中、慢性疲劳、肠躁症、慢性恶心、纤维肌痛和关节过度活动。

目前尚无大规模的流行病学调查数据来准确地确定POTS的盛行率，然而，一些研究表明，POTS可能影响约0.2%至1%的人群，但相信很多的病例可能未被被诊断。

年轻女性是POTS最为常见的性别，主要是13至50岁的停经前女性，女性与男性的比例为9比1。该疾病普遍于西方国家，尤其是加拿大，在马来西亚属罕见疾病。

确切病因仍不明朗

其疾病的病因可能有：
1）自主神经功能失调（neuropathy）：神经功能的失调导致心率无法有效调节，这可能涉及交感神经系统和副交感神经系统之间的失衡。
2）肾上腺机能亢进（hyperadrenergic）：血浆去甲肾上腺素升高，伴随心悸、震颤、高血压、心搏过速、焦虑增加。
3）低血容（hypovolaemic）：血液容积减少，肾素和醛固酮浓度降低，导致血液无法有效地在体内循环。
4）自体免疫（autoimmune）：女性，自体免疫标记增加，被病毒感染而病发。
5）心脏功能失调（cardiac deconditioning）：原因及影响尚未确定。

然而，关于POTS的确切原因仍在研究中，科学界对其发病机制尚未完全理解。

患者站立时心跳加速

POTS 的好发群组有曾患上重大疾病者，如病毒性疾病、孕妇、身体创伤患者，如头部受伤、自体免疫疾病患者及糖尿病患者。

其疾病的特征是在站立或抬头倾斜10分钟内心率突然增加30bpm，心率可达120bpm，但没有站立时血压却降低20毫米汞柱（mmHg）或血压舒张降10毫米汞柱（mmHg）。

在诊断POTS 方面有5个准则，分别是：
1）站立时5至30分钟里心率增加（少于30次在1分钟）
2）在无出血、脱水或使用药物的情况下，站立时有心跳过速或其他症状。
3）站立时症状恶化，躺卧时症状改善。
4）症状持续达6个月或以上。
5）站立血浆去甲肾上腺素浓度低于600pg/ml（≥ 3.5 nM）。

治疗须个性化处理

对于POTS的治疗需根据患者的类型以个性化治疗方案，其中包括改变饮食习惯、增加盐分摄取、进行适当的运动锻炼、药物治疗。药物治疗可能包括血管收缩剂、心血管药物和调节自主神经系统的药物，因此建议在医生的指导下制定个人化的治疗计划。

主要治疗POTS方法是适当运动，从低至强度运动开始，且避免直立姿势的运动，例如游泳。

其他非药物干预措施包括：
1）每天增加摄取3公升的盐水
2）穿着紧身衣物，尤其是压缩大腿位置，这可施加压力来促进血液循环。
3）下蹲运动
4）避免咖啡和酒精

若病毒感染 80%成年后可康复

对于更严重的病例必须接受药物治疗，其中包括弗洛地芬（fludrocortisone）、米多巴胺（midodrine）、α-甲基多巴（alpha-methyldopa）、β-受体阻断剂（beta-blockers）及伊伐布雷定（ivabradine）。

弗洛地芬：盐皮质激素，增加身体对钠和水的吸收，从而导致体液潴留，适合低血容的患者使用。
米多巴胺：α1肾上腺素激动剂增加血管张力，增加静脉回流，适合低血容的患者使用。
α-甲基多巴：降低交感神经张力，适合肾上腺素能亢进的患者使用。
β-受体阻断剂：降低心率和收缩力，不过这可能会降低患者血压。
伊伐布雷定：降低窦房结水平的心率，但不会降低血压。

如果POTS是病毒引起的，患者会在2至5年内恢复50%，80%的青少年在成年后会康复。治疗可能是终身的，尤其是在肾上腺素机能亢进的患者。

患者须更努力才能站立

POTS虽然不会危及生命，但会干扰正常的日常生活和活动。它的症状通常是慢性且非突发性的，可能包括慢性疲劳、头晕、睡眠障碍、头痛、震颤、心跳过速、焦虑、忧郁、胃肠道紊乱、晕厥和视力改变。

POTS是慢性疾病，患者在外表看起来如一般人，但比正常人需要付出更多的努力才能站立。这类的病患也许无法应付工作或正常的日常活动，生活品质可能与慢性心肺疾病病患一样差，所以，家属需要了解病情并提供支持、鼓励治疗及心理辅导。

对于症状持续的患者，可能没有永久治愈方法，但患者可积极透过多种药物治疗和生活方式的改变，以有效控制病情，使患者能够恢复日常生活。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

文章来源：

医识力．笔录：陈孝全．2024.03.22