庄伟明／真菌感染用类固醇弄巧成拙

袁博文 Yuen Bok Mun - 15 February 2024

问：我希望你能收到这封电子邮件。我写这封信是为了咨询你的指导和专业知识，因为我已经经历了6个多月的真菌感染。

6个月前，我在一家诊所求医，随后谘询另一间医院的医生。尽管他们已做出努力，但我的病情似乎并未完全康复，而且症状仍然持续存在。

为了让你更全面地了解我的情况，我附上从真菌感染开始而使用的药物清单。

考虑到你在这方面的专业知识，我希望寻求更多指导或替代方法，以探讨和解决此问题。我了解远程谘询的局限性，但如果你能提供任何见解，我将不胜感激。

医生解答：

腹股沟最常见的两种发痒皮疹是真菌感染和湿疹。其他不太常见的诊断包括牛皮癣、乳房外柏哲德氏病（Extramammary Paget’s Disease，EMPD）、家族性良性慢性天疱疮（Hailey-Hailey Disease）、棒状杆菌属感染（Corynebacterium infection）。

大多数时候，皮肤专科医生能够靠临床诊断，但有时并不容易，特别是当局部或口服类固醇导致隐身癣（tinea incognito）。

我们可以刮一些皮肤（skin scrapping）然后放在显微镜下观察，它可以立即告诉我们是否有真菌感染。如果是的话，我们还可以把样本送到实验室进行真菌培养及药敏试验（fungal culture and sensitivity test），以准确了解真菌的种类以及能够杀死真菌的抗真菌药物类型。我也会用乌氏光（Wood’s light）检查，以排除某些细菌感染。在极少数情况下，我们可能需要取一点皮肤进行活检。

类固醇会降低皮肤的免疫系统，因为服用或使用类固醇可以击退皮肤“士兵”，而作为“敌人”的真菌则高兴地继续传播。我还看过许多患者对我们常用的口服或外用抗真菌药物产生了耐药性（resistant）。虽然市场上有较新的口服抗真菌药物，但价格非常昂贵。

我同时也会观察和了解患者的生活方式。真菌喜欢潮湿的环境，我会告诉我的病人每天将出汗的运动限制在1小时以内，等他冷却下来后就洗澡。如果腹股沟处发现有紧致的褶皱，我会建议病人减肥、穿宽松的棉裤，最好不穿内裤。
滋润皮肤屏障（skin barrier）对于重建皮肤非常重要。不要过度清洗该区域，因为过度清洗会使皮肤干燥。我还会检查病人的血液，以确保没有任何会降低免疫系统的潜在疾病，例如糖尿病。

最后，患者必须要有耐心，因为恢复过程可能需要几个月的时间，并且在这期间可能会出现一些小红斑，因为该区域已经失去了皮肤屏障的免疫功能。