新式痔疮药膏改善痒痛 减50%生心理不适

医句话:

痔疮明显的病症大致有二,即出血或肛门脱垂。治疗痔疮可采用保守治疗及门诊治疗,若此些方法无效,则进行手术。日前,市面上推出了一种含硫糖铝的痔疮药膏,通过缓解瘙痒与炎症,有助于伤口愈合,促进皮肤再生,适用于非出血性痔疮治疗。


“很多人饱受痔疮之苦。什么是痔疮?痔疮组织是沿着肛管组织、平滑肌和结缔组织所组成。

痔疮疾病是指血管,即肛门软垫(anal cushion)发生结构性的变化,出现异常肿胀、充血、受损及炎症等问题。肛门软垫是肛管粘膜下层的结构,肛管是整个消化道最后一部分的终端点。

从本质上解释,肛门软垫是正常的血管结构,存在于我们每个人的身体内。当肛门软垫产生上述的变化时,即导致一系列的症状,这就是所谓的痔疮疾病。

至今为止,我们不清楚痔疮发生的确切病因。人们提出了许多相关的病症,其中最常见的就是肛门脱垂(sliding anal cushion)。有数个风险因子引起痔疮。比如因便秘或习惯长时间坐在马桶上;年长出现退化问题,肌肉组织消耗殆尽;机械损伤等,都会发生脱垂问题。

孕妇两原因被盯上

另外,妇女怀孕期间患上痔疮是非常普遍的。主要原因有二:一是怀孕的第三个月时,胎儿头部向下,脚和骨盆等部位会阻碍母体的血液循环或静脉回流;二是妇女本身的荷尔蒙发生变化,引起疾病。

上述所提的各种风险因子,皆有可能引起脱垂或流血的痔疮病症。

痔疮最明显及典型的症状是出血,比如病患到诊所求诊时表明,排便后发现马桶里有血液但无痛,这就是患痔疮最有力的指标;另一种病症─脱垂,症状有所不同,包括疼痛、分泌粘液物、肛门周围瘙痒等。大部分痔疮患者的表现症状是出血。

我们会进行适当评估和检查来确认病症。即先让病患侧卧,检查肛门周边区域是否有任何外痔;或者是否有大块脱垂的痔疮位置。

此外,医生也可采肛门指检(rectal digital examination)进行检查,即将戴有手套且涂抹上润滑油的手指伸到患者的直肠中,感觉直肠内是否有其他肿块。一般上我们认为可能是痔疮。但若随后发现其他异常状况,那不排除是直肠癌。

直肠镜确认结果

为了确认结果,医生会进行直肠镜检查。将短小的摄影机插入肛门,检查肛管及直肠下方。同时也观察是否有其他异常点,如溃疡性结肠炎、肠道炎症性病变等。

通过检查我们能够看到肛管内的结构,是否呈现出淡蓝色、紫红色的隆起物;另,医生通过让患者使劲撑开肛门时抽出摄影机,即能得知肛管脱垂的程度。

采用上述种种的检查手段,能做出合理的诊断,同时也能帮助我们对症下药,给予更适合患者的治疗方案。

另一方面,患者一般对痔疮治疗心生恐惧,他们认为治疗过程中一定会很疼痛。无可否认,一些病症的治疗有可能会让患者疼痛,但我们尚有其他治疗手段,比如微创手术,就能解决疼痛的问题。

我要提醒民众的是,痔疮可能存在其他的隐疾,如大肠癌等。做为医生,我们所接受的培训就是尽可能地以保守的方式去处理病症。如果你有痔疮的症状,请务必寻求正确的管道,以免错过救治。”

 

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拿督玛哈星德医生(Meheshinder Singh)
大肠外科顾问


 

10%至20%须手术治疗

“在经过问诊及临床检查后,医生可从患者的病症需求,采用相应的治疗方法。事实上,大部分的患者采用保守治疗即可,如软便剂、改变排便习惯、涂抹药膏、肛门栓剂(俗称肛门塞药),以及可减少肛门软垫充血的黄酮类化合物(flavonoids)药物。

另有一些门诊治疗法(office-based procedure)亦被列为其中,比如程序非常简易的痔疮橡皮筋结扎(rubber band ligation)、硬化剂注射治疗(scierosing injection)及红外线凝结术(infrared coagulation)。病人可通过这些方法治疗痔疮,无需任何手术。

若上述治疗无效,则可进行手术。10%至20%的病患需要接受手术治疗。这些治疗计有激光手术(laser haemorrhoidoplasty)、痔疮环状切除手术(stapled haemorrhoidopexy)及传统的痔疮切除手术(conventional haemorrhoidectomy)。

根据2020年欧洲直肠结肠学会(European Society of Coloproctology),当患者到诊所求诊时,无论是处于一二或三四等级,大部分在一开始时皆先以最基本的方法做治疗,如排便训练、饮食改变(纤维摄取量)与外敷治疗。若这些治疗失败方进行手术。

熟记TONE口诀助预防

其实,民众能够预防痔疮的发生,又或即使已在一二等级的病症,仍可阻止它升级至手术阶段。我们简单地编制一套简易的记忆法,即‘TONE’来帮助大家预防此疾。

TONE,即‘T’,three minutes at defecation,排便3分钟,勿坐在马桶上超过三四分钟。你可以走动、喝水,数小时后再如厕。在马桶上坐得越久,脱垂与流血的风险就越高。

‘O’,once-a-day defecation frequency,排便次数维持一天一至两次;‘N’,no straining during passing motions,排便时勿过度使力。

‘E’,enough fiber,摄取足够纤维。现代人的饮食不均衡,纤维摄取量很少,建议女性一天应摄取25克,男性则38克。

根据澳洲专家的建议,每天可吃6至9份的蔬果。比如早餐可吃燕麦片配根香蕉,午晚餐中,蔬果占半数,配以各4分之一的蛋白质与碳水化合物。若一周能坚持5天,就可得到足够的纤维量。”

 

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保罗医生(Paul Selvindoss)
大肠外科顾问

 


硫糖铝三重作用治痔疮

“如前述,治疗痔疮并不一定需要手术,在马来西亚推出了含活性成分硫糖铝(sucralfate)的药膏,来帮助患者改善症状。

硫糖铝在治疗各种疾病上已有多年历史。是次用在痔疮治疗上是一个新手段。硫糖铝具有三重作用模式,容易使用并形成机械屏障,有效复盖和保护表皮,从而缓解瘙痒与炎症,并有助于伤口愈合促进皮肤再生,此药不含类固醇。

硫糖铝药膏的使用方式是在排便后,涂抹在肛门周围,建议每天使用一至两次,持续4周,不过仅用于非出血性痔疮。

若察觉有痔疮的症状,我建议到医院求诊,经过医生检查是否为痔疮,由诊断结果来决定是否适合使用上述药膏。

意大利EMOCARE中心于2019年12月6日至2020年7月5日,进行了一项硫糖铝药膏使用及痔疮症状管理相关的调查研究,290名年龄大于18岁的成年患者参与其中。

研究专家们设定23道与痔疮相关的问题,包括生理失调(physical disorder)、心理问题(psychology)、排便情况(defecation)及性行为(sexuality)。

举些例子,如久坐后是否感觉不舒服、会否感到羞耻、性行为发生次数有否减少等。”

每天涂一两次

受试者将上述药膏,涂抹于肛门内外侧,每天一至两次,疗程为14天。从调研中,可评估上述药物对改善患者症状的情况。

结果显示,就生理失调、心理问题、排便情况及性行为而言,减少了50%,平均为54%。而病症方面,如肿痛、脱垂、痕痒、污垢、尿失禁等也大幅度改善。

另外,92.3%的受试者认为,此药物使用方式非常容易、容易或既不容易也不困难;少数的2.1%的患者在使用后产生副作用,8人感觉灼热或温热,一人出现疹子,这情况仅属轻微,他们在停用此药后,上述的副作用即退去。

 

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阿克塔医生(Akhtar Qureshi)
大肠外科顾问

 


**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2023.12.20

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