血糖超标伤心又伤肾 糖尿病治疗不只控糖 还要保器官

50多岁李先生有糖尿病,但是因为没有明显症状,就没有好好服药,平时的血糖控制不甚理想。台湾基层糖尿病协会理事长李洮俊医生指出,长期血糖超标会对心脏、肾脏造成伤害,所以患者在一次感冒之后,病情急速恶化,出现双脚水肿,走路也会喘。

经过治疗,状况稳定下来后,患者才终于体会到控制血糖的重要性。李洮俊医生说,由于有蛋白尿,且心脏功能、肾脏功能较差,所以有搭配口服SGLT2抑制剂帮助控糖,希望在控糖的同时,也能够发挥保护心、肾功能的效果。

想要把血糖控制好,除了按时服药之外,还要做好饮食管理、规律运动,维持良好生活习惯,并持续监测血糖。台湾基层糖尿病协会常务理事徐慧君卫教师说,因为糖尿病可能导致急性或慢性并发症,所以要留意各种并发症、定期接受检查,才能早期发现、早期治疗。

10糖友3肾病变

“长期处在血糖偏高的状态,就像把心脏、肾脏、眼睛、血管、神经泡在糖水里面。”李洮俊医生说,“初期可能没有明显症状,但是经过几年后,便会出现并发症。”

糖尿病的共病很多,包括高血压、高血脂、肾脏病等。李洮俊医生说,糖尿病患中每10个有6个高血压,如果血糖没有控制好,将使心脏衰竭、心肌梗塞、脑中风等风险上升,影响存活期。

肾脏病算是台湾的国病之一,透析发生率与盛行率相当高,在全世界名列前矛,其中约有一半的透析患者是糖尿病所导致。李洮俊医生说,根据统计,每10个糖尿病病患就有3个合并肾脏病变。早期的肾脏病变是出现蛋白尿,若长期控制不佳,肾功能就会渐渐恶化,最后会进入透析。

心肾关系密切

肾脏与心脏两者的关系非常密切,心脏衰竭患者的肾功能通常不太好,相反的,慢性肾脏病患的心脏功能也会受到影响。

想预防心肾共病,必须了解心肾共病的危险因子。心肾共病的危险因子包括高血糖、高血压、高血脂、抽烟、肥胖、缺乏运动、家族病史等。李洮俊医生说,最好把血糖、血压、血脂控制在正常范围,并调整生活习惯,譬如戒烟、规律运动、健康饮食、正常作息、充足睡眠等,才能改善整体的状态。

徐慧君说,透过持续的卫教宣导,希望糖友与家属都能认识糖尿病相关并发症,共同留意,并着手调整与改善。

每天关心血糖 定期接受检查

在血糖方面,一方面要按时服药,做好饮食管理,并维持规律运动。另一方面便是定期接受检查,包括抽血检验血糖、糖化血色素、血脂、肾脏功能等,尿液检验蛋白尿,眼底检查评估视网膜的状况。

“医生在照顾糖尿病患的时候,都会尽量达到全人照顾,不只看血糖、糖化血色素,还会注意血压、血脂,并定期安排心脏功能、肾脏功能、眼睛的检查。”李洮俊医生说,“提早发现慢性并发症的征兆,才能及早介入治疗。”

“慢性共病的筛检是每个糖友的重要功课!”徐慧君提醒,“即使血糖控制得不错,也必须定期追踪检查。”

SGLT2抑制剂 降糖护心保肾

随着医学进步,大家对于糖尿病的认识越来越深入,控糖的观念也持续进化。除了达到血糖目标(饭前血糖:80至130mg/dL、饭后两小时血糖:小于180mg/dL、糖化血色素HbA1c:小于7%),还会希望能够保护器官,减少并发症发生的机会。目前的糖尿病药物,例如SGLT2抑制剂等,有助降低心血管疾病风险,包括心肌梗塞、心血管疾病相关死亡、缺血性脑中风等,也可发挥保护肾脏的效果,延缓肾功能恶化,减少肾脏相关不良事件,包括血液透析或腹膜透析、肾脏相关死亡等。

李洮俊医生说,因为研究显示,SGLT2抑制剂对于具有心肾共病的患者有显着帮助,所以若是糖尿病人有心肾共病的风险因子,或是已有心脏衰竭、肾功能损伤(包括蛋白尿、肾丝球过滤速率下降等),医生大都会处方具有器官保护功能的药物。

定期追踪 筛检找病人

“心肾共病是非常重要的并发症,必需积极预防与治疗!”李洮俊医生强调,“透过定期追踪、筛检找到病人,并使用合适的药物帮助病人。糖尿病的药物持续在进步,糖友要跟医疗团队密切配合,千万别听信偏方!”

台湾基层糖尿病协会致力于糖尿病照护,近年也持续积极推动保肾护心卓越机构认证。李洮俊理事长说,“治疗糖尿病不是只有看血糖,还需要针对各种并发症提供预防、筛检。糖友们若对各种共病风险与慢性并发症有疑问,都可以就近到生活周遭的保肾护心卓越机构接受风险指数筛检,让专业医疗团队成为你的慢性病照护好伙伴!”
(编按:本文由“照护线上”授权转载。*连接至https://www.careonline.com.tw

 

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马大糖尿病关怀单位多学科齐抗糖

“管理糖尿病并不简单,最大原因就是在早期没有明显症状,以致很多时候患者出现并发症如双脚水肿或心肾功能变差,在医生诊断后才被发现已有一段时间血糖过高,所以正如文中所提及定期接受检查,才能早发现早治疗,这样才能避免其他并发症。

其实政府每年耗资近50亿令吉用于治疗国民的糖尿病问题,这还不包括因糖尿病所引发的心血管问题或癌症等。

以马大医药中心(UMMC)为例,多年前已成立糖尿病关怀单位(Diabetes Care Unit),当中除了有内分泌科医生之外,亦包括眼科、骨科医生,同时也有特别针对治疗糖尿病受训的护士团队、饮食治疗师及药剂师等。

因为从过往的病例,管理糖尿病必须是多学科团队(multidisciplinary team)同步进行,且须患者及家属共同配合才能看到治疗的效果。

减重有望逆“初糖”

同时为了响应‘先发制人’的策略,即早发现血糖过高的患者,这些年来马大医药中心也不时举办免费筛检活动,且获得不俗反应,仅在2022年及2023年共完成1145人的筛检,其中有5%已证实为糖尿病患,并且有30%为初期糖尿病患。

另外须强调一点,那就是糖尿病与过胖息息相关。在英国曾有一项研究,初期糖尿病患若能减少体重,再搭配正确饮食及运动,是有望逆转糖尿病。数据显示,我国有一半人口属于肥胖,而大马更是东南亚第一‘肥’国,因此要打击糖尿病,亦不可忽略肥胖所带来的影响。”

 

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本地医生点评:
林俐伶副教授(Lim Lee Ling)
马大医药中心内分泌内科顾问


**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.文:李洮俊医生(台湾).2023.12.05

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