当吃药打针也无效时 阴茎假体植入术 “痿”哥的救命稻草

医句话：
勃起功能障碍是很多男性不愿启齿的隐疾，哪怕如今医学进步，针对阳痿的治疗已非常多样化且普遍，从口服药物如PDE-5抑制剂（即俗称的壮阳药）到注射药物或真空勃起装置，再到不同种类的阴茎假体（penile prosthesis）皆可针对患者情况给予改善，可是患者往往碍于脸面不愿求医，或者是不知晓有针对性治疗，以致错失及早治疗的黄金机会。

“心血管疾病是本世纪人类其中一大健康杀手，但是有多少人知道，它其实和阳痿有关。有勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED，俗称阳痿）或不举的患者，若排除心理因素之外，或多或少都有血管阻塞，皆因男性阴茎有两条主要血管即阴茎动脉（penile arteries），一旦受到性刺激时可使阴茎充血进而勃起。

从比例来看，这两条血管的直径比心血管及脑血管更小，换言之随着它们出现阻塞，患者就会面对勃起障碍，与此同时也意味着患者在日后出现心血管及脑血管阻塞的几率也会比正常人来得高，因此ED亦可视之为心血管疾病的前兆。

除了血管阻塞，经大脑至下肢的中枢神经系统一旦受损，也会导致一名男性出现ED，其中最常见的例子就是严重意外如车祸后，患者因神经受损而导致下肢无法活动，或者是有帕金森氏症（Parkinson's disease）的患者；同时在一些复杂手术，如在背脊或腰椎部位清除骨刺时稍不慎、或脑中风及脑瘤的患者，出现ED的几率也非常高。

再来，男性睾酮水平异常也直接影响性功能，特别是低睾酮水平会导致男性出现勃起功能障碍，无法实现也难以维持勃起，并且造成性欲减退。此外，若一名男性的雌激素分泌水平过高也会导致出现ED现象。

滥药不守医嘱增风险
滥用药物包括来历不明的壮阳药、某些控制高血压的药物、促进亢奋的药物以及毒品等，长期服用亦会造成患者出现ED；最后则是一些患者因心理问题造成ED，当然若患者正服用某些精神科药物，若没有遵照医嘱亦可能会酿ED问题。

近年来，男性面对ED的病例有上升趋势，这除了上述提及的因素，也包括慢性疾病如三高（高血压、高血脂及高血糖）及肥胖率增加、不健康的生活方式（如酗酒及抽烟）、不规律的饮食、缺乏运动、长期处于高压状态及睡眠质量差等。

早前一份调查数据更指出，仅在雪隆地区就有超过一半以上的男性面对不同程度的ED困扰，可是愿意求医者却不多，更多是通过互联网搜索‘秘方’，求捷径改善ED问题。值得注意的是，对年轻男性而言，更多是心理因素造成ED，若是长者，生理因素如血管阻塞的几率会高些，当然亦可能出现重叠现象，咨询医生找出真正病因是关键所在。

ED的形成因素虽有不同，但多年来医学界对ED的治疗研究亦不遗余力，其中从生活作息改善，再到药物治疗如口服PDE-5抑制剂都可改善不少ED病例，也因此药物被视为治疗ED的一线选择。至于打针则属于二线选择，也就是通过针刺把药物注射到阴茎，类似糖尿病患注射胰岛素。

真空勃起装置 负压增硬助勃
至于真空勃起装置（Vacuum Erection Device，VED）则是一种非药物的治疗方式，也是二线选择之一。它是一种手持式设备，包括一个真空泵、透明塑料圆筒以及弹性环，使用对象是不适宜用药或用药无效的患者。

具体做法是先把圆筒套在阴茎，再启动真空泵以营造一个真空环境，通过负压作用把血液引入阴茎，使其充血及勃起。在达到满意勃起程度后再用弹性环套在阴茎基部，以维持勃起时间。

当ED患者在尝试了一线至二线治疗仍无法改善问题，手术介入就是最后的选择，也就是通过植入阴茎假体（penile prosthesis）来帮助达到充血及勃起，并与伴侣完成满意的性行为。

可塑性较便宜 穿泳裤稍激凸

到底何谓阴茎假体呢？它的历史可追朔至上世纪70年代，在经历了不同的演变后，不管是功能设计以及材质已不可同日而语，同时也出现两种不同类型的假体，分别是可塑性阴茎假体（malleable penile prosthesis）以及可充气阴茎假体（inflatable penile prosthesis）。

可塑性阴茎假体从字面上的意思可理解为可硬可软，也就是其硬度是介于两者之间。这类假体是两根柔软且可弯曲的棒状装置，患者可通过手动调整弯曲度来实现勃起，或是调整至松弛状态，这是为了让患者得以自主控制阴茎硬度来达到性交需求。

医生通过手术介入把假体植入阴茎，一半在体内，另一半则在阴茎处；它的好处是价格相对较低，坏处则是不够自然。而且当患者穿紧身裤如泳裤时，阴茎因无法完全松弛，就会呈现稍微激凸，虽无伤大雅，但一般上医生会建议患者穿比较宽松的衣着包括短裤，以免患者感到尴尬。再来，阴茎假体植入后也会让阴茎从外观看稍微大了些，这里须再三强调，这并非使阴茎增大的手术。

可充气外观功能更自然
至于可充气阴茎假体就比较自然，它由3个主要部分组成，分别是充气储存袋、控制泵以及排放阀；充气袋是两根棒状物体，在充入液体（通常是生理盐水）后会逐渐勃起。至于控制泵则是植入阴囊的睾丸左右两侧（视患者是左撇子或右撇子或者是个人习惯）。

在手术前，患者须通过训练挤压或按压泵，从而使生理盐水转移到充气袋，并让充气袋勃起。排放阀的目的是控制液体释放，并使阴茎松弛恢复正常。

相比之下，可充气阴茎假体会比可塑性阴茎假体有更自然的外观及功能，只需正确按压即可达到逐渐勃起，或是逐渐松弛，而且在松弛后就算穿泳裤也不会有激凸感，换言之会感觉阴茎有自然的硬度及软度，而不是犹如铁棒的感觉。而且，可充气阴茎假体所使用的生理盐水可长时间使用，无须更换。

仍有高潮 触感差不多
对ED患者而言，这两类阴茎假体皆可考虑，不过若患者有其他健康伤害如须洗肾，特别是进行腹膜透析（peritoneal dialysis）的患者，那可充气阴茎假体就不合适，因所用的生理盐水会有细菌感染的风险，且有造成不必要的危害的可能。此外，这两类阴茎假体在植入时不可太接近阴茎顶端即龟头处，目的是要避免影响龟头柔软及敏感度。
植入阴茎假体后是否还会高潮？触感如何？

阴茎假体是植入在阴茎部分，并非完全取代阴茎功能，因此龟头在充血时勃起且会有高潮，触感也和以往没差。

 

须由特别培训泌尿科操刀

再三强调，阴茎假体手术非治疗ED的一线治疗，它必须是在其他治疗包括药物及非药物治疗后仍无效下的最后选择，患者须和医生讨论最适合自己的治疗方案，包括选择哪一类阴茎假体。

同时这类手术必须由曾接受相关培训的泌尿外科医生操刀，包括有功能性泌尿学（functional urology）或专门研究和治疗男性生殖和性健康学科（andrology）的泌尿科医生。须注意的是，在我国持有这方面专长的医生并不多，可谓凤毛麟角。

非“加大码”阳具
在门诊曾有一些患者误以为阴茎假体就是‘加大码’阳具，甚至以为只要装上阴茎假体后就像超人般，随时可以为所欲为，但阴茎假体最终的目的是为了治疗以及改善ED患者的健康包括性生活，因此绝不可把它与变态行径划上等号。

不管是可塑性或可充气阴茎假体的手术皆须在患者的阴茎根部切口植入，在手术前患者须全身麻醉；若是可塑性阴茎假体手术，医生会把在切口处通过扩张器（dilator）来扩大阴茎的两条主要血管即之前曾提及的阴茎动脉，然后把棒性装置植入其中再缝合即可。一般上这类手术时间须1小时至1小时半。

那可塑性的阴茎假体是否统一呢？

非也，在手术前医生须掌握患者的阴茎尺寸大小。当然，以非洲裔男性而言，阴茎尺寸会较大，往往须特别定制。至于一般男性只要选择接近尺寸的即可。在手术后，患者除了要遵循医生建议进行康复和后续护理，包括服用特定药物及定期追踪检查，也要学习如何掌握阴茎勃起及松弛，这才能让可塑性阴茎假体发挥它最大功效。

三件式手术须两三小时

至于可充气阴茎假体的手术就稍微复杂，因为它共有3个主要部分，除了要把充气储存袋植入阴茎，尚须把排放阀及控制泵放在阴囊的睾丸侧边以及腹部等，所以手术时间须2至3小时。

这类手术的具体做法也是安排患者先全身麻醉，之后在阴茎根部开切口用扩张器撑开血管植入充气储存袋，然后把控制泵放在阴囊靠近睾丸的左右两侧，视患者的习惯而定。患者可根据习惯按压在阴囊皮下的控制泵，但从外观是看不出的。此外，这类阴茎假体也没有时间限制，也就是说患者可根据性交时间的长短来决定勃起多久。

无力按压者不建议用
一般上医生不建议放在睾丸正中间，主要是当患者坐下时可能会压到。还有，按压控制泵须用上一定力道，若是患者无力按压，医生多不建议使用这类阴茎假体。另外，在手术前后患者也需要花时间训练如何正确按压，包括让充气袋勃起以及松弛。

最后也是几个最关键的问题，到底这个阴茎假体是否能取代原有的阴茎呢？可以使用多久？曾使用的患者是否满意？其实，阴茎假体的目的是帮助有ED且药物无效的患者能重新勃起，至于患者的性欲以及快感仍是来自本身的神经反应，从某种角度来看，阴茎假体是辅助有需要的患者；至于耐用多久视患者的使用频率，只要按照正常使用，用上一辈子是可以的。最后根据曾使用过的患者回馈，其满意度高达95%，因此如果把阴茎假体视为挽救感情的好帮手相信亦不为过。”

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