从膝盖痛到腰椎痛 与趾外翻无关 扁平足或为祸首

【医识力讲座．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：趾外翻 类风关 前足痛─找对这科 给你“足”够关“踝”
●日期：2023年10月21日（星期六）
●主讲人：足与足踝矫形外科顾问蔡毓彬医生
●主讲人：饮食治疗师陈依婷
●笔录：陈孝全

Q1. 我的小腿常在晚上和白天麻痺，左脚在7个月前曾经中风，现已没有走路。目前在物理治疗，请问能好转吗？
答：这胥视患者中风程度，之后也需要长期的努力接受物理治疗，最重要的是，不要让你的关节及肌肉僵硬，自然就会有好转的现象。

Q2. 有时候脚踝会水肿，请问该看什么医生？之前，看了骨科医生也没有答案。
答：你是一个还是两个脚踝有水肿？若是两个，那你必须先检查你的肝、肾或心脏，只因心衰也能导致两个脚踝水肿。另外，某些高血压药物也会导致脚踝水肿，所以，你也需要咨询你的主治医生，查看自己所服用药物有否副作用。我会建议你先看心脏科医生，之后再检查你的肝肾。

Q3. 我有足底筋膜炎（plantar fasciitis）问题，可否使用类固醇（steroids）作为治疗方法？
答：我不鼓励你使用类固醇药物，若使用这药物，你的足底筋就会衰弱，导致容易拉断，我会建议你做足部拉伸运动，使用拉筋板站立。若仍无好转，那你需要进行X光检查，检查你的足底筋有否长骨刺，一般上做足部拉伸运动都会有好转的迹象。

Q4. 脚的大拇趾偶尔会痛、无红肿。不晓得是不是因为几年前在海外，冬天时脚趾冻到疼痛而引起。这是风湿问题吗？
答：不是，这取决于哪个关节的疼痛，我会建议做个X光检查，检查拇趾的关节，查看你的拇趾构造是否正常。还有，经常穿着的鞋子有否问题，有些鞋子长期穿着的确会导致神经被压迫。很多人都会认为天气的变化会影响关节，但这没有直接的关系。

Q5. 有人说，拇趾外翻会影响膝盖，再到腰椎痛，真的吗？
答：拇趾外翻是不会影响到膝盖的，而是很可能是扁平足所致。扁平足的患者若没有使用矫正鞋垫步行，很可能会影响膝盖关节且导致腰椎疼痛，所以不是拇趾外翻，而是你的扁平足所造成。

Q6. 右脚中趾会阵痛是什么问题？尤其是穿包鞋的时候，为什么？
答：你需检查你的包鞋是否太紧，你或许患有莫顿神经瘤（Morton's neuroma），这是一种脚掌神经线发炎的疾病，最普遍为第三和第四脚趾的部位，有时也会出现第二与第三脚趾之间。

Q7. 我有拇趾外翻，走路前足痛，不知道有救吗?
答：你可使用非类固醇的消炎药，之后多进行足部拉伸运动，以减少前足的压力。

Q8. 右脚踝经常踏地很痛，该怎么办？
答：这需要临床的检查，详细的问诊，加X光检查，才能给予你正确的治疗方案。

Q9. 我发现女性穿尖头鞋，脚踝有横带，会显得特别高挑优雅，所以，在爱美心理难抗拒下经常穿高跟鞋，请教医生，能有怎么较“健康”的穿法吗？
答：穿高跟鞋会缩短你小腿肌肉，间接影响足踝。我会建议你每次从外回家脱掉高跟鞋后，使用拉筋板站立5至10分钟。

Q10. 脚趾外翻，如果没有尿酸，是不是因长期支撑太重的身体所致？
答：不是。脚拇趾外翻与肥胖没有任何关系。

Q11. 是什么原因造成足底筋膜炎？
答：足底筋或是小腿肌肉过于紧绷、扁平足或肥胖而导致。

Q12. 手指（中指）有点肿，不是很直，偶尔有少许疼痛，手腕有时也会痛（长期练瑜伽及慢跑或快走），验血没有尿酸，没有胆固醇过高；是否和类风湿关节炎有关?
答：你需要找风湿科医生做体检。

Q13. 我穿包头鞋，买鞋子时会选鞋头较宽阔的，因为碰到脚趾会痛，以前在面包店工作时还常会生鸡眼，为什么呢？
答：有些职业的确会造成生鸡眼，尤其一些需要长期站立的工作，不过最重要的是，找出生鸡眼的原因，我建议先做个X光扫描，检查你的骨骼有否异常，不然你需要在鞋子里放入矫正鞋垫，以平均分散足底的受力，尤其是扁平足患者，为脚部提供适当的支撑。


 

Q14. 我54岁，女性。没有糖尿病和类风湿关节炎，第二脚趾外翻。是否需要透过手术作调整？也像拇趾外翻般需要6个星期才可恢复正常？
答：是的。

Q15. 第四脚趾边的皮最近长了厚茧，不痛，但剪了又长回。请问是什么原因造成？如何处理？
答：这也就是所谓的鸡眼，这表示你步行时，足底的受力不均衡，有不寻常的压力。

Q16. 做拇趾外翻手术可否获得医药卡赔偿？
答：可以，不过保单必须购买超过2年或以上才可索赔。请勿妄想今天购买医药卡，明天就可动刀索赔手术费。我建议，你购买保单前还是必须询问保险公司。

Q17. 我有拇趾外翻，不能单脚平衡，手术后能平衡吗？手术后还能做瑜伽吗？
答：这胥视你是否为扁平足患者，这类患者的胫骨后肌（posterior tibialis）比较弱，所以难以平衡。

Q18. 高弓足的鞋垫可以长期穿吗？
答：鞋垫可分为两种，一是支撑型，这类适合于扁平足患者，二是避震型，高弓足患者压力点都在脚跟和脚趾，所以，避震型鞋垫会加厚脚板的外侧，让患者在步行时缓解不平衡的施力点，更重要的是要找出你高弓足的病因是什么。另外，避震型鞋垫是可以长期穿着的。

Q19. 长期穿平底鞋会对脚或腿部造成问题吗？
答：不会

Q20. 如果要检验类风湿关节炎，请问验血时是要验什么项目？
答：你需要找风湿科医生问诊及做血液检查，在血液检查的报告里包含了发炎指数，如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（Rheumatoid Factor，RF）等，这些指数反映着患者目前的发炎程度及免疫状况，以诊断患者有否患上类风湿关节炎。

Q21. 快走和慢跑是脚跟或脚心先落地吗？
答：我们走路都是先脚跟落地，之后到前脚，最后到脚趾。

Q22. 若是左右脚都是趾外翻，那手术是分开进行吗？
答：可以，取决于患者的意愿，不过一次性手术的价格比分开进行便宜，只因手术的麻醉费等价格都会一次变为两次。扁平足手术有2%细菌感染的风险，3%至5%有复发的可能，但几率相当低。

Q23. 扁平足的鞋垫需要客制化吗？在哪里可以做？
答：不需要，网购都可以，只需要知道你的脚板大小，购买时记得核对鞋垫的尺寸，以匹配你的脚板即可。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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