头痛疲惫 噁心抽筋 摄足营养助减洗肾並发症

医识力“三人行、必有我师”
系列讲座线上ZOOM：你问食疗师答（下）
现场问题摘录

讲题：饮食治疗师谈肾病患者如何吃？
          吃对食物养好肾
日期：2023年7月27日（周四）
主讲人：蔡佳敏、王美燕、张森宇
客串解答者：林乐祥
主持人：陈依婷
*5人皆饮食治疗师

问：请问常染色体显性遗传性多囊性肾病（ADPKD）有何饮食建议？如何避免ADPKD恶化？
答：常染色体显性遗传性多囊性肾病（ADPKD），俗称多囊肾，是一种先天性遗传性疾病。它会在肾脏内形成多个囊肿并可能逐渐损害肾脏功能。目前该病无法完全被治愈，但药物治疗可降低心血管风险、控制高血压并减少低尿毒症发病率。尽管饮食无法治愈多囊性肾病，但可通过调整饮食来减轻症状及延缓疾病进展，从而降低进展至尿毒症的风险，并确保肾患者维持良好的营养状态。

多摄优质蛋白 少碰钠磷

多囊性肾病饮食建议的要点如下：
1）限制钠含量
与其他肾病类型相似，限制钠含量是延缓多囊性肾病发展的饮食要点。研究显示，患者的24小时尿钠排泄量与肾丝球过滤率（eGFR）下降速度相关。高钠摄入可能导致体内水分滞留，增加囊肿扩大的风险，并升高血压，增加心脏负担。建议每日钠摄入控制在2300毫克以下。

2）水分摄取量
患者的饮水量无特殊限制，可以透过尿液的颜色和排尿量来判断水分摄取是否足够。在正常情况下，尿液成淡黄色，而深色可能意味着需要增加水分摄取量。在饮水方面，首先要分散饮水时间，避免一次性摄入过多水分，分散饮水可以减少体内水分积聚，降低囊肿扩大的风险。其次也应根据环境和活动情况来调整水分摄取量。

咖啡因可能会加剧高血压和多囊肾病的症状，茶、碳酸饮料和能量饮料中同样含有咖啡因，最好保持较低的摄入范围，以减少潜在的不良影响。

3）蛋白摄入量及质量
根据最新的多囊肾病指南，每日蛋白质摄入量建议为每公斤体重0.75至1.0克。为了维持肾脏健康，应优先选择低脂、低胆固醇，但富含高质量蛋白质的食物，如鱼类、鸡胸肉、豆类和豆制品，同时要减少红肉和高脂肪食物的摄入。

此外，推荐增加植物蛋白质的摄入，如大豆蛋白，这有助于降低血压从而减低肾脏的损伤速度。

4）控制磷摄入
高水平的磷可能增加心脏病或中风的风险。因此建议每日限制摄入约800毫克的磷，以减轻肾脏负担。许多加工食品和饮料中都添加了磷作为添加剂，这些磷几乎被身体完全吸收。碳酸饮料、苏打水、啤酒、巧克力和麦芽饮料通常含有高磷含量。购买食品时，应仔细查看食品标签，特别留意含有“磷”（phos）字样的成分，例如“磷酸”（phosphoric acid）、磷酸钙（monocalcium phosphate）、磷酸（phosphoric acid）、磷酸钠（sodium phosphate）等。

在享受火锅时，宜选择新鲜的肉片、海鲜、蘑菰和蔬菜等食材，尽量减少高磷加工的火锅料，以及含有磷酸钠溶液的新鲜或冷冻肉类的摄入。同时，适量食用涮煮食材后的火锅汤，因为水煮会使食物中的磷酸盐溶解进汤中，增加火锅汤的磷含量。

4因素洗肾后头痛

问：每次洗完肾，人都会很疲惫且头痛，这是营养不够吗？
答：洗肾后会感到头痛可能与毒素、电解质不平衡、高血压和水分过多有关。洗肾过程中，血液里的电解质及尿素等小分子比脑细胞里的清除速度来得快，导致血液和脑液之间产生浓度差异，造成脑压升高而引起头痛、疲惫、恶心、肌肉痉挛等症状，称为透析不平衡症候群（Dialysis Disequilibium Syndrome，DDS）。

这在刚开始适应洗肾治疗的患者中较为常见，但随着时间的适应，症状会逐渐减轻。此外，若洗肾患者在两次洗肾之间摄取过多水分导致体重过度上升也可能引发这些症状。因此控制饮水量，让体重上升不超过3%至5%，能帮助减低头痛等并发症。

随着肾脏功能下降，体内毒素逐渐积累，同时血红蛋白减少而降低了血液的携氧能力，导致器官处于缺氧状态而出现疲乏状态。医生会根据验血报告调整疗程，以减轻因为体内毒素累积而引起的疲劳。贫血的洗肾患者可能需要服用铁剂及促血红素生成素（EPO）或注射相关药物来改善疲劳感。

研究显示，焦虑和忧郁情绪可能导致失眠或睡眠质量下降，进而引发疲劳。洗肾患者如果感到焦虑或情绪低落，可以向医护人员咨询，尝试积极参与社交活动，以积极开朗的心态来减轻不适感。

此外，久坐不动的生活方式也可能导致疲劳感，而疲劳可能使洗肾患者更加不愿意活动。研究表明，特定运动可以增加肌肉强度，提高耐力，预防肌肉质量流失、抗炎及改善生活质量。请咨询医护人员以了解适合洗肾患者的运动，培养定期锻炼的习惯以改善疲劳感。

那洗肾后的头痛及疲劳是否与饮食有关呢？洗肾治疗是把体内毒素和多余水分排出体外，同时部分蛋白质也会随之流失。此外，患者在面临尿素过高或洗肾本身所带来的各种副作用，如恶心、呕吐等，可能会导致食欲不振，影响进食，导致热量和蛋白质摄取量不足。

当热量摄取不足时，人体肌肉会被分解来维持身体的基本活动。由此可见，若洗肾患者没有摄取足够的营养也可能造成疲劳，提不起劲。因此，洗肾患者必须保持高热量、高蛋白的饮食、同时控制饮水量，以减轻头痛和疲劳等并发症。

在洗肾期间，如果出现任何不适感，应及时告知医护人员寻求帮助。遵循医护人员给予的指示，按时接受治疗及调整饮食即能减低并发症，轻松无负担地洗肾。

低钠限水 防水肿

问：洗肾患者如何消水肿？多吃蛋白质有帮助吗？
答：肾衰竭患者会有出现水肿（edema），因肾脏功能受损影响了体内的盐和水无法得到平衡。这导致盐和水无法适当的排除，而潴留在体内导致手脚出现水肿的状态尤其是脚踝、手或脸。水肿不仅会造成行动不便，还会导致气促或胸口闷。

那患者为何会水肿？以下是几个常见的原因。
1）钠潴留和水肿
在肾功能衰退时，身体无法有效排除体内多余的钠。随着体内钠含量升高，细胞内的水分会移动到细胞外导致水肿。这种水肿主要是在患者的脚部发生。

2）影响荷尔蒙分泌
肾脏不仅能调节血压，还分泌调节钠水平的荷尔蒙。然而，肾功能衰退导致身体无法有效制造这类荷尔蒙，进一步加剧水肿问题。

3）蛋白质流失
肾丝球受损会导致大量蛋白质通过尿液排出体外。体内蛋白质的不足或流失会影响水肿情况。

当慢性肾病进展至第五阶段通常需要借助洗肾治疗，如血液透析（hemodialysis）或腹膜透析（peritoneal dialysis），来协助排除体内的废物代谢产物。这两种透析方法在操作、优缺点、并发症以及饮食计划等方面存在差异。

血液透析和腹膜透析的不同之处在于腹膜透析的患者需要每日进行透析疗程，这有助于持续排除代谢产物，因此对蛋白质、钠和磷的摄入量没有太大的限制。然而，透析患者最常遇到的问题如低血压、容易感染以及体内水肿。

对于频繁出现水肿问题的透析患者，以下是降低水肿风险的几项注意事项：
1）控制钠摄入量
高钠摄入会导致体内液体滞留，从而引发水肿。透析患者的钠摄入不应超过每天约2300毫克。可以使用无盐香料取代各类调味品。

2）限制饮水
尽管透析有助于排除体内废物，但仍需根据医生建议和控制饮水。血液透析患者的饮水限制会比腹膜透析患者来的更加严格。

3）摄取足够蛋白质
透析会导致蛋白质丢失，增加肌肉流失风险，从而引发水肿。血液透析和腹膜透析患者每日蛋白质摄入量应约为体重每公斤1至1.2克。

4）依医嘱服用利尿剂
对于水肿伴有高血压的透析患者，患者应按医嘱服用处方药物，如利尿剂。

5）保持活动
长时间久坐或卧床容易引发水肿。建议患者多进行活动或运动，每日进行约30分钟的慢步行或低强度运动。

腹膜透析患者应遵循医生的指示进行透析程序，以降低水肿和细菌感染风险。无论是否接受洗肾治疗，肾衰竭患者都应咨询饮食治疗师，制定个性化饮食计划，并与医生紧密合作，以确保在治疗过程中最大限度地减少并发症，并维持良好的营养状态。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
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