摄维C适量就好 喝咖啡助防肾结石

医识力“三人行、必有我师”系列讲座线上ZOOM
你问食疗师答(上)
现场问题摘录

讲题:饮食治疗师谈肾病患者如何吃?吃对食物养好肾
日期:2023年7月27日(周四)
主讲人:蔡佳敏、王美燕、张森宇
主持人:陈依婷
*4人皆饮食治疗师

问:常饮用维生素C水会影响肾脏吗?肾结石患者可否喝咖啡或可可?

答:成年人每日所需的维生素C营养推介摄入量(RNI)为70毫克,可接受的摄入量上限为2000毫克。只要保持饮食均衡获得足够的维生素C并不困难。

维生素C在血液中达到饱和状态后,多余的量会经由汗水和尿液排出体外。长时间高剂量摄入维生素C可能引发肠胃不适或肾结石。

研究表明,每日摄取3000毫克以上的维生素C可能导致肠道细菌代谢尚未被吸收的维生素C,造成渗透压失衡而引发腹泻。另外,维生素C在体内的分解代谢会产生草酸盐(oxalate)。当长期高剂量摄入维生素C(每日超过2000毫克),可能增加高草酸血症的风险,从而诱发肾结石形成。

另外,研究显示,增加咖啡和咖啡因的摄入可以减少肾结石患病的风险。咖啡因有利尿作用,可促使尿液排出,有助于预防肾结石形成。咖啡中的柠檬酸与钙质结合,防止草酸钙结石生成。喝咖啡需适量,同时保持均衡的饮食,尽量选择天然食物为主,避免过量摄入维生素C,饮水量充足和拥有良好的生活作息才能预防肾结石形成。

 

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陈依婷(饮食治疗师)



择低钠盐 肾友小心高血钾

问:请问肾友该如何挑选调味料,如酱油和盐?

答:肾友的饮食建议通常会着重在减少调味料的摄取以减轻肾脏的负担。因为这些调味料含有大量的钠(sodium)成分,特别是食用盐。

根据全球改善肾脏病预后组织(KDIGO)指南,肾友的每日钠摄取量应少于2000毫克。然而,这可能导致食物的口感变差,使患者感到困惑。因此,在设计肾友的餐单时,如何选择和适当的使用调味料仍然很重要。以下内容将探讨食用盐和酱油的选择。

(一 )低钠盐对肾脏病患者比较好吗?
在市面上,食用盐的种类众多,可以分为一般的食用盐,如海盐、岩盐、竹盐、湖盐等,以及“低钠盐”。一般的食用盐,除了原料来源的不同(海、山、竹及湖等),其主要成分是氯化钠(sodium chloride)。仅1茶匙的食用盐就含有2300毫克的钠,已超过了指南推荐的标准。

另一种是“低钠盐”,其钠含量仅为一般食用盐的一半,对需要采用低钠饮食的肾脏病患者较为友好。然而,“低钠盐”中的咸味实际上被氯化钾(potassium chloride)所替代,长期摄取低钠盐也有可能导致后期肾友(第四期以上)出现高血钾的状况。所以食用盐的种类不是首要考量,而是需要注意一天少过1茶匙的摄取量。

(二)低钠酱油对肾脏病患者比较好吗?
市面上的酱油通常都含有添加盐,因此钠含量较高。一汤匙(15毫升)的酱油约含有800至900毫克的钠。一般的调味方式往往会同时加入盐和酱油,从而大大的提高了钠的总摄入量。近年来,一些老牌酱油制造商也陆续推出了青色包装的“低钠版”酱油。这种“低钠版”酱油的钠含量比普通酱油低约25%,但是“低钠版”酱油也添加了己二烯酸钾(potassium sorbate),这是一种很常见的防腐剂,一不小心也有可能增加肾友出现高血钾的风险。

因此,在更改调味料选择之前,建议根据验血报告的指数,并咨询饮食治疗师以获取客制化建议,以达到继续护肾的效果。总的来说,肾友的饮食中,应该尽可能减少酱油以及盐的摄取,必要的时候可以使用天然香料来增加食物风味。

 

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张森宇(饮食治疗师)



浸泡频换水 减谷物钾磷

问:患有糖尿病的洗肾患者,是否需要避免吃全谷物如糙米、全麦面包及十谷米?客家碗仔糕、猪肠粉及米粉,肾友可以吃吗?

答:患有糖尿病的洗肾患者可以选择全谷物吗?全谷物是指在谷类经脱壳后,依然保留着谷粒中的麸皮、胚芽和胚乳成分的部分,如糙米、小米、荞麦、薏米及燕麦等,以及这些谷物制作的食品,如全麦面包。全谷物富含膳食纤维的同时,也含有较高的钾和磷。

食物中的磷可分为有机磷和无机磷。天然食物中多为有机磷,如动物蛋白和植物蛋白。食物添加物中的磷为无机磷。其中,植物性有机磷在人体内的吸收率是当中最低的。若要控制体内的磷水平,首先需要从饮食中去除含有无机磷的加工食品,其次是控制每日摄入的磷含量。因此适量摄取全谷物是可行的。

对于糖尿病并接受洗肾治疗的患者,如果长期以来都摄取全谷物而面临着血液中磷指数过高的困扰,建议可以把全谷物和精制谷物参半食用(如白米和糙米以1:1比例摄取)。而这些高磷食物都必须搭配医生所开的磷酸盐结合剂(phosphate binder)一起食用,以有效减少磷在体内的吸收,而减低磷指数飙高的风险。

大多数全谷物都属于中钾食物。即使面临血液中钾指数升高的情况,适量摄取全谷物仍然是可以的。在烹饪前,可以先把谷物浸泡在水中至少两小时以上,并在此过程中多次更换水,这有助于减少谷物里的一些钾和磷含量。因此,糖尿病的洗肾患者不一定需要完全避免全谷物的摄入,摄入量取决于一天的饮食搭配和血液中的磷指数。请咨询饮食治疗师以获取专业的饮食评估和摄入量建议。

那客家碗仔糕、猪肠粉及米粉,肾友可以吃吗?客家碗仔糕、猪肠粉、米粉等美食的主要原料是大米,通过搭配不同的配料制成不同的菜肴。大米主要含有碳水化合物,是人类的主要能量来源。因此,对肾脏病患者来说,米粉本质上可视为与米饭互换的食物。

 

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以上是建议肾友的每日蛋白质含量(尚未洗肾)

 

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以上是建议肾友的每日蛋白质含量(洗肾后)

 

但是不同的烹饪方式可能会给患者带来额外的负担。例如添加各种酱料和调味料的炒米粉含有较高的钠。过量摄入钠可能导致高血压、水肿等并发症。因此,在选择食用米粉时,也必须考虑其烹饪方式。

无论是用酱油调味的港式猪肠粉或是用虾膏调味的马来西亚猪肠粉,所采用的酱料都含较高的钠。因此猪肠粉不能当作每日饮食中的一部分。若患者想要食用,建议在端上桌前将酱汁分开,采用沾点的方式食用,以减少酱汁的摄入量。

而客家碗仔糕的配料里通常都包括虾米或菜脯(腌制白萝卜干)和一些调味酱料。虾米和菜脯都属于含钠量较高的加工食品,而虾米同时也是高磷食物。所以,患者若想要食用客家碗仔糕,需要控制摄入量,以确保不会给肾脏带来过大的负担。

 

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王美燕(饮食治疗师)

 


肉汤高嘌呤高磷 不利末期肾友

问:肾友可以喝猪肉或鸡肉熬煮的汤吗?喝鸡精能补充蛋白质吗?黑豆和坚果类可以天天吃吗?分量是多少?

答:先谈猪肉或鸡肉熬煮的汤,虽然猪肉、鸡肉或排骨等熬煮的汤味道鲜美,但患有慢性疾病的人需谨慎饮用。肉汤主要成分是水,其次是脂肪、钾、磷、钠等物质。长时间的熬煮会释放过高的磷元素,对肾脏健康不利,可能导致皮肤瘙痒、易骨折、心脑血管钙化等问题。

肉汤还含有高嘌呤,可能造成高尿酸和痛风的形成。尤其是末期肾衰竭患者,水肿、低蛋白血症等症状可能会加重,因此建议限制肉汤摄入,特别是骨头熬煮的汤。对于血磷高的肾友,在烹饪肉食前,可先将肉用水煮一下,然后丢入肉汤,以减少磷的摄入。

至于鸡精能够补充蛋白质吗?尽管鸡精可能含有少量鸡肉的精华,但其蛋白质含量非常少,主要在鸡肉中。汤中只有少量蛋白质的胺基酸,不足以补充蛋白质。另外,鸡精中的钠、钾含量因品牌和添加成分而异,功效也不同。在选择鸡精时,建议查看成分表,避免过多的添加剂和加工成分,注意钠、磷和钾的含量。对于尿酸过高或肾功能受损者,应谨慎食用含高嘌呤的鸡精或滴鸡精。

而黑豆和坚果类,可以天天吃吗?对于末期肾衰患者或血钾过高的肾友,需注意其中的钾含量。建议在煮黑豆前,先浸泡至少两小时以减少钾含量。至于黑豆和坚果,如核桃、杏仁、开心果及腰豆等,属于植物蛋白,肾友应限制摄入量,不宜过量。建议把分量控制在每天一个手掌大小以内,并将其纳入每日总蛋白质摄入计划中。另外,坚果富含磷,肾功能不全的患者应斟酌食用,以防高磷血症发生。

 

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蔡佳敏(饮食治疗师)

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

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文章来源:
医识力.2023.11.09

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