摄维C适量就好喝咖啡助防肾结石

謝慧麗 Cha Fueh li - 27 October 2023

医识力“三人行、必有我师”系列讲座线上ZOOM
你问食疗师答（上）
现场问题摘录

讲题：饮食治疗师谈肾病患者如何吃？吃对食物养好肾
日期：2023年7月27日（周四）
主讲人：蔡佳敏、王美燕、张森宇
主持人：陈依婷
*4人皆饮食治疗师

问：常饮用维生素C水会影响肾脏吗？肾结石患者可否喝咖啡或可可？

答：成年人每日所需的维生素C营养推介摄入量（RNI）为70毫克，可接受的摄入量上限为2000毫克。只要保持饮食均衡获得足够的维生素C并不困难。

维生素C在血液中达到饱和状态后，多余的量会经由汗水和尿液排出体外。长时间高剂量摄入维生素C可能引发肠胃不适或肾结石。

研究表明，每日摄取3000毫克以上的维生素C可能导致肠道细菌代谢尚未被吸收的维生素C，造成渗透压失衡而引发腹泻。另外，维生素C在体内的分解代谢会产生草酸盐（oxalate）。当长期高剂量摄入维生素C（每日超过2000毫克），可能增加高草酸血症的风险，从而诱发肾结石形成。

另外，研究显示，增加咖啡和咖啡因的摄入可以减少肾结石患病的风险。咖啡因有利尿作用，可促使尿液排出，有助于预防肾结石形成。咖啡中的柠檬酸与钙质结合，防止草酸钙结石生成。喝咖啡需适量，同时保持均衡的饮食，尽量选择天然食物为主，避免过量摄入维生素C，饮水量充足和拥有良好的生活作息才能预防肾结石形成。

择低钠盐肾友小心高血钾

问：请问肾友该如何挑选调味料，如酱油和盐？

答：肾友的饮食建议通常会着重在减少调味料的摄取以减轻肾脏的负担。因为这些调味料含有大量的钠（sodium）成分，特别是食用盐。

根据全球改善肾脏病预后组织（KDIGO）指南，肾友的每日钠摄取量应少于2000毫克。然而，这可能导致食物的口感变差，使患者感到困惑。因此，在设计肾友的餐单时，如何选择和适当的使用调味料仍然很重要。以下内容将探讨食用盐和酱油的选择。

（一）低钠盐对肾脏病患者比较好吗？
在市面上，食用盐的种类众多，可以分为一般的食用盐，如海盐、岩盐、竹盐、湖盐等，以及“低钠盐”。一般的食用盐，除了原料来源的不同（海、山、竹及湖等），其主要成分是氯化钠（sodium chloride）。仅1茶匙的食用盐就含有2300毫克的钠，已超过了指南推荐的标准。

另一种是“低钠盐”，其钠含量仅为一般食用盐的一半，对需要采用低钠饮食的肾脏病患者较为友好。然而，“低钠盐”中的咸味实际上被氯化钾（potassium chloride）所替代，长期摄取低钠盐也有可能导致后期肾友（第四期以上）出现高血钾的状况。所以食用盐的种类不是首要考量，而是需要注意一天少过1茶匙的摄取量。

（二）低钠酱油对肾脏病患者比较好吗？
市面上的酱油通常都含有添加盐，因此钠含量较高。一汤匙（15毫升）的酱油约含有800至900毫克的钠。一般的调味方式往往会同时加入盐和酱油，从而大大的提高了钠的总摄入量。近年来，一些老牌酱油制造商也陆续推出了青色包装的“低钠版”酱油。这种“低钠版”酱油的钠含量比普通酱油低约25%，但是“低钠版”酱油也添加了己二烯酸钾（potassium sorbate），这是一种很常见的防腐剂，一不小心也有可能增加肾友出现高血钾的风险。

因此，在更改调味料选择之前，建议根据验血报告的指数，并咨询饮食治疗师以获取客制化建议，以达到继续护肾的效果。总的来说，肾友的饮食中，应该尽可能减少酱油以及盐的摄取，必要的时候可以使用天然香料来增加食物风味。

浸泡频换水减谷物钾磷

问：患有糖尿病的洗肾患者，是否需要避免吃全谷物如糙米、全麦面包及十谷米？客家碗仔糕、猪肠粉及米粉，肾友可以吃吗？

答：患有糖尿病的洗肾患者可以选择全谷物吗？全谷物是指在谷类经脱壳后，依然保留着谷粒中的麸皮、胚芽和胚乳成分的部分，如糙米、小米、荞麦、薏米及燕麦等，以及这些谷物制作的食品，如全麦面包。全谷物富含膳食纤维的同时，也含有较高的钾和磷。

食物中的磷可分为有机磷和无机磷。天然食物中多为有机磷，如动物蛋白和植物蛋白。食物添加物中的磷为无机磷。其中，植物性有机磷在人体内的吸收率是当中最低的。若要控制体内的磷水平，首先需要从饮食中去除含有无机磷的加工食品，其次是控制每日摄入的磷含量。因此适量摄取全谷物是可行的。

对于糖尿病并接受洗肾治疗的患者，如果长期以来都摄取全谷物而面临着血液中磷指数过高的困扰，建议可以把全谷物和精制谷物参半食用（如白米和糙米以1：1比例摄取）。而这些高磷食物都必须搭配医生所开的磷酸盐结合剂（phosphate binder）一起食用，以有效减少磷在体内的吸收，而减低磷指数飙高的风险。

大多数全谷物都属于中钾食物。即使面临血液中钾指数升高的情况，适量摄取全谷物仍然是可以的。在烹饪前，可以先把谷物浸泡在水中至少两小时以上，并在此过程中多次更换水，这有助于减少谷物里的一些钾和磷含量。因此，糖尿病的洗肾患者不一定需要完全避免全谷物的摄入，摄入量取决于一天的饮食搭配和血液中的磷指数。请咨询饮食治疗师以获取专业的饮食评估和摄入量建议。

那客家碗仔糕、猪肠粉及米粉，肾友可以吃吗？客家碗仔糕、猪肠粉、米粉等美食的主要原料是大米，通过搭配不同的配料制成不同的菜肴。大米主要含有碳水化合物，是人类的主要能量来源。因此，对肾脏病患者来说，米粉本质上可视为与米饭互换的食物。

但是不同的烹饪方式可能会给患者带来额外的负担。例如添加各种酱料和调味料的炒米粉含有较高的钠。过量摄入钠可能导致高血压、水肿等并发症。因此，在选择食用米粉时，也必须考虑其烹饪方式。

无论是用酱油调味的港式猪肠粉或是用虾膏调味的马来西亚猪肠粉，所采用的酱料都含较高的钠。因此猪肠粉不能当作每日饮食中的一部分。若患者想要食用，建议在端上桌前将酱汁分开，采用沾点的方式食用，以减少酱汁的摄入量。

而客家碗仔糕的配料里通常都包括虾米或菜脯（腌制白萝卜干）和一些调味酱料。虾米和菜脯都属于含钠量较高的加工食品，而虾米同时也是高磷食物。所以，患者若想要食用客家碗仔糕，需要控制摄入量，以确保不会给肾脏带来过大的负担。

肉汤高嘌呤高磷不利末期肾友

问：肾友可以喝猪肉或鸡肉熬煮的汤吗？喝鸡精能补充蛋白质吗？黑豆和坚果类可以天天吃吗？分量是多少？

答：先谈猪肉或鸡肉熬煮的汤，虽然猪肉、鸡肉或排骨等熬煮的汤味道鲜美，但患有慢性疾病的人需谨慎饮用。肉汤主要成分是水，其次是脂肪、钾、磷、钠等物质。长时间的熬煮会释放过高的磷元素，对肾脏健康不利，可能导致皮肤瘙痒、易骨折、心脑血管钙化等问题。

肉汤还含有高嘌呤，可能造成高尿酸和痛风的形成。尤其是末期肾衰竭患者，水肿、低蛋白血症等症状可能会加重，因此建议限制肉汤摄入，特别是骨头熬煮的汤。对于血磷高的肾友，在烹饪肉食前，可先将肉用水煮一下，然后丢入肉汤，以减少磷的摄入。

至于鸡精能够补充蛋白质吗？尽管鸡精可能含有少量鸡肉的精华，但其蛋白质含量非常少，主要在鸡肉中。汤中只有少量蛋白质的胺基酸，不足以补充蛋白质。另外，鸡精中的钠、钾含量因品牌和添加成分而异，功效也不同。在选择鸡精时，建议查看成分表，避免过多的添加剂和加工成分，注意钠、磷和钾的含量。对于尿酸过高或肾功能受损者，应谨慎食用含高嘌呤的鸡精或滴鸡精。

而黑豆和坚果类，可以天天吃吗？对于末期肾衰患者或血钾过高的肾友，需注意其中的钾含量。建议在煮黑豆前，先浸泡至少两小时以减少钾含量。至于黑豆和坚果，如核桃、杏仁、开心果及腰豆等，属于植物蛋白，肾友应限制摄入量，不宜过量。建议把分量控制在每天一个手掌大小以内，并将其纳入每日总蛋白质摄入计划中。另外，坚果富含磷，肾功能不全的患者应斟酌食用，以防高磷血症发生。