脚常抽筋未必是缺钙静脉功能不全运动过量皆可能

袁博文 Yuen Bok Mun - 19 October 2023

【医识力讲座．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：脚肿不容忽视，或引发致命威胁！
●日期：2023年9月23日（星期六）
●主讲人：心脏内科顾问李立群医生、血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生
●主讲人：饮食治疗师张森宇
●笔录：陈孝全、陈秋蕾

陈：陈楷栋医生
李：李立群医生

Q1：我妈妈71岁，走多了脚踝会水肿，小腿没有肿，走了30分钟会微喘，感觉腰部拉扯着。动了膝盖手术。看了心脏科，医生说没有血管阻塞问题。接下来可以做什么检查？
陈：我会建议做超声波检测，检查静脉状况，依你妈的状况或是静脉的问题。步行多了会水肿的确是静脉的问题，若是心脏衰竭，即使没有步行也会有脚水肿的现象，至于微喘问题，则需要检查心脏，虽然你说你妈妈心脏血管没有栓塞现象，但并不代表没有患上心脏病，所以需要做个心电图检测，以查看你妈妈的心跳有否异常。若可解决静脉问题，治疗脚肿，脚减轻了，步伐也不会这么吃力。

Q2：我双脚无力，没肿也没痛，到底是什么原因？
陈：你所描述的症状可以有很多疾病造成，可能脊椎骨、肌肉或骨骼关节问题，我会建议你去看骨科医生。如果双脚脉搏不正常，则需咨询血管医生。

Q3：怎么看脚有没有水肿?
陈：医生会以两只脚做比较，你可用手指按压脚踝皮肤几秒钟，之后会留有凹陷现象，那表示你患有脚水肿。

Q4：膝盖后侧腘窝处肿，怎么办？
陈：或许你患有动脉瘤或关节炎，你只要做一个超声波检测就可一目了然。

Q5：增强型体外反搏（Enhanced External Counterpulsation，EECP）疗法可以解决血栓的问题吗？
陈：不能，EECP可把血流驱回至主动脉，从而达到增加心脑肾等重要脏器血液供应的目的，但若患者有血栓问题，血管不会因而疏通，反而让血液流入静脉，造成静脉问题，因此，患有血栓问题的患者不建议接受EECP。

Q6：我进行胆囊移除手术已过了半年，脚还是会肿，有时肿胀的感觉如欲爆的气球，需要躺下，双脚提高，感觉上才较好。这几个月，人也易感心脏无力及易累，这是什么原因？
陈：我需要知道你为何进行胆囊移除手术，若是胆结石，应该是不会造成脚水肿问题；若是胆管肿瘤，那可能影响了胆囊静脉系统。不过，若是胆结石而切除胆囊，是不会造成脚水肿的，至于其他症状如心脏无力及易累，则需要做心脏检查。我会先建议你找心脏科医生做检测，若无问题，再找血管科做检测。

Q7：哪些人是动静脉阻塞高风险族群呢？
陈：动脉阻塞的高风险群有年迈、抽烟、高血压、高血脂、糖尿病、慢性肾病变、肥胖、少运动者等；静脉阻塞则没有高风险群，男女老少都可以患上，只是没有被诊断而已。

Q8：要如何预防静脉曲张？
陈：对于一些人如运动员、教师、医生需要长时间站立，那我建议你穿着弹力袜，弹力袜可分为4个等级，而第一级用于预防用途。

Q9：脚时常抽筋是什么原因？
陈：慢性静脉功能不全可造成脚经常抽筋，运动过量也是如此。身体盐分失衡可影响血液循环和消化系统，盐分可用于控制肌肉张力，若有不平衡会让肌肉容易被刺激，导致抽筋。这与你的生活作息及饮食习惯有关，若你是运动过量而导致经常抽筋，那运动后需补充一些运动饮料。

Q10：如果脚腿会痛，但没水肿，脚底偶尔会痛，尤其是久坐后再站起来。这是患上周边动脉阻塞疾病（PAOD）吗？
陈：PAOD的症状是在走了一段路才开始小腿紧绷或疼痛，到了非常严重时才会出现休息时也会疼痛。我会建议你去接受医生的检验。

20231021_Dr Tan Kia Lean — 陈楷栋医生（Tan Kia Lean）
血管及血管内腔外科顾问

Q11：脚踝时常肿胀是何缘故？如果有搽药酒会稍微减少，如不理会膝盖也跟着肿痛。长久蹲着是否有关联？应从哪方面治疗？
陈：你症状比较倾向于关节或膝盖问题，因此，我建议你去看骨科医生做一个扫描，检查有否骨骼问题。

Q12：脚底抽筋，脚趾关节偶尔会痛。这是什么问题？
陈：这位患者提供的资料不足，很难给予实际的专业建议及诊断。

Q13：政府医院有没有静脉扫描设备？
陈：未必，若医院有血管外科部门就会有静脉扫描设备。

Q14：在政府医院，脚肿和静脉曲张问题要看什么专科？
陈：血管外科，但是一些医院是没有这专科，那你可看家庭医学科或普通外科。

Q15：我的双脚有静脉曲张，并且静脉像树枝一样浮现，已经几十年了，但不会痛，只是很难看，像这种情况会越来越严重吗？需要治疗吗？
陈：我猜测你的静脉曲张处于第一阶段，但这是会恶化至第二阶段，症状也会慢慢地浮现，如腿部疼痛或有沉重感、小腿有灼热感或肿胀、肌肉痉挛等，虽然你可拖延治疗直到有症状才去接受治疗，不过若看到腿部皮肤有黑斑或溃疡，请立刻找专科医生就医，只因那已是严重至第三阶段的症状。

Q16：请问一下，我该如何知道自己有没有高血压及高血糖？我没有什么症状，也很怕针，检验是否一定要扎针？
李：民众一般以为高血压会引起头痛、脖子疼痛的症状，但这是一种错误的想法。因为高血压是根本没有症状的。当血糖高来到严重的程度时，病患会感到异常口渴，不断饮水，排尿次数增多，并且日渐消瘦。这些症状可在数年后才出现，胥视病患的情况。像是患有I型糖尿病的孩童，出生时也是没有症状的，直到数年后，一些症状如呕吐、腹泻、气喘才渐渐浮现出来。另外，验血压无需打针，只需使用血压测试仪即可。不过，检验血糖水平则得做血液检测。为了个人健康着想，我建议到诊所或医院进行检验。

Q17：肺积水咳嗽不断，这和癌细胞有关系，还是心脏弱有关？为何看肺部专科，却没有提到心脏科？
李：肺积水而不断咳嗽与心脏弱有关。有一点我们必须厘清，如果患者躺下后咳嗽，这有可能是导致心脏衰弱的原因之一，但我们不排除其他的可能性，如肺积水、细菌感染、服用的药物等，这些因素皆有可能导致咳嗽。

Q18：请问肺硬化也会造成脚板肿吗？患者没有疼痛问题。请问能如何治疗呢？
李：肺硬化会造成脚板肿，原因是血液无法正常往回流通，导致脚板肿胀。肺硬化是有很多原因造成的，包括不知名原因、长期曝露于灰尘环境中、长期性细菌感染、结缔组织疾病。在治疗上，我们主要针对两方面，一是治疗根本的病症；二、在不知病因下治疗此疾所带来的并发症，即肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension）。一般上，患者需要长期服药。

Q19：糖尿病也会造成下肢动脉阻塞吗？我时常脚冷。
李：糖尿病会导致血管硬化，也会影响到心脏及脑部。当血液无法正常通过时，患者会常常感到脚部冰冷。

Q20：皮肤例如脚板痒是因为血糖高的关系吗？
李：一般上，血糖高会影响到血管和神经。如无控制得当，神经被破坏，患者会出现一些异样的感觉，如麻痺感、微微的灼热感、冰冷感或刺痒感，这就是我们所指的感觉异常（paraesthesia）。如患者把血糖控制好，大多数不会出现阻塞问题。