陈伟阳／经常“断片” 不自觉咂嘴免疫错乱致自体免疫性脑炎

袁博文 Yuen Bok Mun - 12 October 2023

问：我女儿今年23岁，向来工作细心，深得上司器重，但前阵子却常常工作到一半突然“断片”，仿佛灵魂被抽空似地失去意识，一两分钟后才恢复正常。

从她同事口中得知，她每次“断片”时都会不自觉地做出咂嘴的动作，待回过神后，却完全不记得自己做了什么。她自恃年轻，心想一点小毛病不算什么，不以为意，直到发作次数越来越频繁，难以控制，最后才愿意让我陪伴到医院挂号。

她做了常规体检和各种检查后，最后透过腰椎穿刺抽取脑脊髓液检测，才诊断出患上罕见的自体免疫性脑炎（autoimmune encephalitis）。

我们目前在排期见一名脑神经科医生，但在这以前，我希望能够咨询到更多专业意见。

Q1: 请问什么是自体免疫性脑炎？
Q2: 病发时为什么会有咂嘴动作？
Q3: 该如何治疗？

医生解答：

一般脑炎是因细菌、病毒所引起，自体免疫性脑炎则是因为自体免疫系统“敌我不分”，攻击中枢脑神经受体，导致发炎，影响大脑功能，患者会出现精神行为异常，伴随认知障碍、癫痫发作等。一如系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）和牛皮癣（psoriasis），都是自体免疫失调，免疫系统攻击自身组织的疾病。

脑电图（Electroencephalography，EEG）检查时，若侦测到δ刷状波（delta brush），意味着脑神经细胞有不正常放电的癫痫。说到癫痫，一般人熟知的是全身四肢抽搐、口吐白沫的大发作，但也有比较罕见的状况──肢体小抽筋合并短暂意识不清的小发作，病人瞬间进入恍惚状态和不自觉的咂嘴动作，就是癫痫小发作时的口腔自动症（oro-alimentary automatism seizure）。

20231015_Wen Yi 01 — **自体免疫抗体攻击中枢脑神经受体，导致脑炎。**

我的建议是，先用高剂量类固醇，压下抗体，再接受连续5天的静脉注射免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，IVIG）治疗，中和自体免疫抗体，阻断自体抗体跟巨噬细胞结合，减少巨噬细胞的毒性作用，抑制发炎物质释放。
免疫球蛋白是具有抗体活性、与抗体分子相似的球蛋白，从上千名捐血者所捐献的血浆中提取出来并汇聚在一起，是治疗免疫相关疾病的第一线药物，优点是副作用少、静脉注射疗程简易，缺点是价格昂贵。

免疫球蛋白和类固醇都有抗发炎、抗免疫的效果，治疗后，病人的症状会有改善，也可以重返职场。但疗程还未结束，病人必须继续口服类固醇，接受两年的密切观察，才能确保病情没有复发。