杨申兴／焦虑症长期服药白天频打瞌睡是否为药副作用？

袁博文 Yuen Bok Mun - 12 October 2023

问：你好，本人20年来被焦虑症困扰，想向精神科医生提问以下问题：

我是焦虑症患者，每晚吃药才能安眠，否则无法控制头脑想东想西。吃药多年，目前吃escitalopram 10mg两粒，clonazepam 0.5mg 3/4粒，olanzapine 5mg 1/4粒。我白天一直打瞌睡，要小睡3次，否则精神不振，手脚冰冷。

Q1: 请问是药物的副作用吗？
Q2: 如何改善？

医生解答：

如何改善你的情况就须视其成因，可能与药物有关，也可能与其他因素相关。

你所使用的药物，尤其是镇定剂olanzapine与clonazepam，理论上来说，在药理学里是属于比较嗜睡的药物，因此也有可能导致过度嗜睡。以下几个建议，你可以与医生商量看管不管用：

1. 如果olanzapine是必须继续的话，那就看看能不能调整使用方法、服用时间及分量等。
2. 对clonazepam也一样。也可考虑换一些较短效的药（但效果因人而异）。
3. 我假设你的olanzapine与clonazepam应该只是在睡前服用，如果不是的话请与医生商量是否可换去睡前才服用，以减少白天嗜睡。
4. 你的escitalopram 10mg（选择性血清素再摄取抑制剂，SSRI）两粒，不知是晩上两粒还是白天两粒？或者早晚各一粒？因为在较少见的情况下escitalopram也是有可能因在不同的时间服用而影响一个人白天精神或睡眠效果。你可以与医生沟通。

在此强调你若想调整药物，需要与医生商量，而且一般上也不鼓励突然停药。须知药物的应用，每个人状况都不能一概而论，包括用药的合理性、必须性、分量、服用方式、服多久、药种类及多少等，因此还是应回到根本原则，即衡量利弊得失，若利大于弊那么就服用吧，反之亦然。

当然如果你的情况与药物以外的因素有关的话，那白天嗜睡比较常见的原因可能是睡眠的质与量不足，不足够修复精力。

虽然你可以睡得很长，如若一些人可以躺在床上睡很久，却没有“睡”够，有量无质，那第二天也会很嗜睡。例如，常见的睡眠障碍疾病即阻塞性睡眠窒息症（Obstructive Sleep Apnea，OSA），此类患者睡眠时频密发生睡眠呼吸短暂停止。此类患者白天也会常嗜睡（如在驾驶时），并且白天难以集中注意力及有可能岀现情绪变化，例如焦虑或易怒。其他较罕见的睡眠障碍也包括嗜睡症、不宁腿症候群（RLS）等，也会导致第二天嗜睡。

当然，包括焦虑症在内的情绪病，如果没有康复也肯定会影响睡眠的效果。一些忧郁症患者也常常会觉得白天很累很困。

要解决你的问题，除了须对以上的可能性对症下药，其他如保持良好的生活习惯和作息规律（就寝起床时间尽量每天保持一致，不要分周日周末；运动每星期至少150分钟和中等程度有氧运动）、培养及维持良好的睡眠卫生习惯（避免过长午睡、舒适的睡眠环境），白天尽量让自己忙碌于适当的活动，都应该对你的情况有或多或少的帮助。当然，心理治疗也是其中方法之一，尤其是对焦虑或对睡眠健康产生误解的人。