陈学瑜／长期胃酸逆流疏忽治疗致食管道狭窄增食道癌风险

袁博文 Yuen Bok Mun - 7 September 2023

问：我是38岁的女性上班族，想请教医生关于肠胃的问题。
我的肠胃不好，进食后会有腹胀的问题，有时候会胀得很难受，而且坐立不安。朋友说这可能是胃酸倒流。
Q1：我还没有去看医生，如果真的是胃酸倒流，会不会继续恶化？
Q2：进食后应相隔多久后才能平躺，才能预防胃酸倒流？
Q3：有哪些药可以治胃酸倒流？

医生解答：

谢谢你的问题。非常的重要，也非常的普遍。

上腹饱胀与疼痛很常见，一般是胃部问题，但一个很重要的提点是，症状并不能很准确地诊断病人的病因。上腹饱胀或疼痛虽然很有可能是胃部疾病，不过也有可能是胆囊的问题、胰腺疾病或大肠的疾病。

造成上腹饱胀或疼痛的胃疾病包括胃酸逆流症、功能性消化不良、幽门螺旋杆菌。一些药物如非类固醇止痛药、亚司匹林等也会造成胃部疼痛。至于胆囊的问题一般是胆囊结石、胆囊发炎或胆囊管石造成阻塞。这些都会导致上腹饱胀疼痛。

当然这些病人一般都会有更多的症状，比如黄疸病、发烧等。更有一些病人是胰腺疾病造成的上腹饱胀或疼痛。慢性或急性胰腺炎或胰腺肿瘤或水瘤都有可能导致上腹疼痛或涨风。胰腺疾病患者还有其他的症状，比如上腹疼痛至背部、体重下降、没胃口等。

确诊病情方法多
那么要如何确诊病人的病情呢？内窥镜检查、超声波扫描、电脑断层扫描、内窥镜超声波等仪器都是非常不错的检查。

内窥镜检查能检测出病人是否患上胃酸逆流症、胃发炎、溃疡或胃癌等。超声波扫描可以很简单与有效的检查出病人是否有胆囊结石。而电脑断层扫描却能很准确的诊断胰腺肿瘤。验血报告通常并不能很准确地诊断肠胃或内脏问题。

假如医生怀疑病人的问题是胆囊问题，而超声波扫描或电脑断层扫描还是不能诊断出病因的话，那么内窥镜超声波扫描就可以更详细与正确地诊断出病因。内窥镜超声波扫描也可以很准确的诊断胆囊管的问题，也可用于抽取胰腺肿瘤的细胞组织。

至于治疗就得视情况而定。假如是胃酸逆流症、胃发炎、溃疡或幽门螺旋杆菌就得服用药物解决。

假如是胃癌的话，最好的治疗是手术切除。一些病人因为某些原因而不适合进行手术切除，那么化疗、放疗等都是另一选择。置入支架以解决胃癌造成的阻塞是另一可行的选项。

假如是胆囊结石导致发炎，那么治疗是注射抗生素药物后再进行微创手术切除胆囊。假如胆囊石掉入胆囊管的话，那么就得进行内窥镜治疗把胆囊管的石头拿掉，然后再进行胆囊切除手术。

至于胰腺肿瘤的治疗，是先诊断出肿瘤是良性或恶性肿瘤。这可经过内窥镜超声波扫描来评估，也可同时抽取样本组织来确定。

假如是恶性肿瘤，那么电脑断层扫描与内窥镜超声波可以决定病人是否适合开刀手术切除。假如恶性肿瘤已经扩散至肺部或肝脏等，那么这些病人就不应该进行手术，因为这是第四期癌症，切除手术并不能延长寿命。

接下来的治疗就取决于病人所面对的问题。如果病人是胰腺肿瘤造成黄疸病，那么病人就得进行内窥镜治疗并在胆囊管置入支架。假如是胰腺肿瘤造成激烈疼痛而药物也不能控制的话，内窥镜超声波进行腹腔神经丛神经松解症以减轻病人的痛苦是很有效的治疗。至于良性肿瘤一般不需要切除，只需定期追踪检查。假如是水瘤的话，就得评估水瘤演变成癌症的风险。

你今年38岁，患上胃病与胆囊结石的几率较高。内窥镜与超声波扫描是很有效与简单的检查。以下是针对你问题的回答：

1. 若是胃酸逆流而没有正确的诊断与治疗，病情有可能会继续恶化。胃酸逆流除了对生活起居的素质产生影响，也会造成食管道狭窄。假如没有治疗，长期胃酸逆流的后果是增加食道癌的风险。
2. 对于患上胃酸逆流症的患者，一般会建议在睡觉之前4小时前不要进食。
3. 治疗胃酸逆流症的药物最重要的是质子泵抑制剂。质子泵抑制剂的作用是减低胃酸的分泌，它也可以很有效的治愈食管炎。

治疗的过程取决于食管炎的严重程度。一般需要4至8个星期。对于那些没有这么严重的患者，根据需要使用抗酸剂或组胺拮抗剂是一个不错的选择。