第四期慢性肾病 中药介入可有效?

医识力现场讲座:你问医生答
现场问题摘录

讲题:肾衰老是必然现象?再多干预也徒然?
            ——中西医出招 联手顾肾
日期:2023年8月20日(周日)
主持人兼主讲人:中西医结合顾问林仁吉医生

问1:我今年58岁,有糖尿病、甲状腺亢进问题、思觉失调症及高血脂。根据检查,我的肾丝球过滤率(eGFR)有时是69,有时则上到90。我察觉只要我有吃水龟草,好像就对肾脏有一定帮助,那我是否可以继续吃水龟草呢?
答:
我们所做的本地草药研究,数据相对较少,更多是个别本地医师根据经验用药,所以一般上我的建议是,并不鼓励患者在不了解的情况下自行拿草药服用,但假如他已在服用,那就须注意,包括正规治疗不可放弃,该做的复查及检查都要继续进行,切记不要等到吃了半年一年后才去做检查,那时若有伤害已造成,也回不了头。

过去在我门诊确实有患者在服用水龟草,但一些患者之后的肾丝球过滤率(eGFR)有所改善,也有的持续恶化,所以其药效与安全性还有待考证,不建议自行胡乱用药。

问2:我今年57岁,有痛风及糖尿病,糖化血红素(HbA1c)是6.5,不过没吃药。之前医生有提出建议服用半粒药,但被我拒绝了,所以医生再给我3个月时间,到时再看怎样,身体其他方面没大碍。我想问按照我的情况,我是否可以考虑用中医来调理身体呢?是否会有哪些危险?同时我也不希望我的肾脏会受伤。
答:我必须强调的是,按照你的形容来看,一旦血糖不受控的话,那就有很大可能会对肾脏造成伤害及破坏。而西药对血糖的控制是很明显,所以按你的情况,我会鼓励你须用一些快速且有效能把血糖控制好的药物,以免对肾脏造成进一步的伤害。

至于你所提及的中药调理部分,中医可根据患者的情况给予辩证论治,了解患者是属于哪一种症型,然后开处方来改善患者的整体症型及体质等,以期达到对慢性疾病如高血糖、高血压及高血脂的管理。

我须强调的是,中医强项并不是控制所谓的数目字,而是更强调整体的治疗,改变内在环境,所以中医在慢性疾病中扮演着一个积极辅助的角色。

问3:我阿姨今年83岁,尽管她的肾丝球过滤率(eGFR)已经11,但至今尚未开始洗肾。同时她不吃肉,只吃天然蔬菜水果,目前接受一名医师治疗,有进行拔罐、激光等治疗,并且服用一些营养辅助品。我想问的是,她是否安全呢?再来以上提及的治疗,是否能让肾脏功能得以恢复正常呢?
答:确实,在我门诊有患者尽管已到须洗肾的阶段,但拒绝洗肾,只是从生活作息及饮食控制,就这样过了3个月至半年,甚至数年的都有,但我把这类患者形容为踩在钢线上,只要他不慎感染或面对压力,那很大可能会出现严重并发症如心肾衰竭或白血病等。

须强调的是,人的肾脏只要损坏且失去功能,是无法恢复正常,正如西医一再强调,肾脏坏了是不可逆转,能做的就是避免肾功能继续失去,避免肾脏恶化,而中医的理念亦如此。

所以中医更多是通过调理方式来改善患者的体质及对病情的控制,避免慢性疾病失控恶化进一步伤害我们的肾。

 

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林仁吉医生(Lim Ren Jye)
中西医结合顾问

 

问4:我有糖尿病,吃药6年了,目前肾丝球过滤率(eGFR)是69。之前我有用中药治疗,结果eGFR竟然升到90了,可是过了一段时间我没用中药治疗,又掉回去69,到底我是否要继续中药治疗呢?
答:确实在临床上这类情况是有发生过,也不罕见,我的建议是那就再进行中药治疗,同时须进行该有的正规治疗,并且定期做该做的检查。

问5:请问一个人是否会同时有肾阴虚及肾阳虚呢?该怎么办?
答:
是的,你所提及的情况是有可能会发生,倘若有这样的情况,那建议一定要咨询合格的中医师来针对情况辨证论治,通过中药调理、针灸及食疗等综合手段来恢复阴阳平衡。

问6:请问从中医角度来看,夜尿是否与肾功能衰退有关呢?
答:
确实,肾主固摄的功能好坏也会对夜尿有所影响,尤其是上了年纪肾阳虚的朋友,固摄功能会较差,因此补肾的中药如杜仲、复盆子或复方缩泉丸等,都是一些常用改善夜尿的中药。

西医方面,我会建议男生考虑是否与前列腺肿大问题有关,女性朋友则须注意是否有膀胱过动症,在排除一系列病理性病因后,我们可以从肾阳虚方面着手中医治疗。

问7:请问患者目前是慢性肾病第四期,是否可以用中药来改善呢?
答:
在辨证论治的基础下,可以根据患者的情况,使用中医的方法改善患者病情。打个比方,第四期慢性肾病的患者可能已有水肿或贫血等问题,累似中医阳虚水泛的病症,此时中药、针灸或食疗的介入可能达到不错的效果。

需注意的是,中医在治疗时不仅是看血检报告的数字,而是要看患者整体的症状与体质,因此医师会通过问诊、把脉及舌苔和触诊等,先了解问题再根据情况开处方、针灸或食疗,目的是要改善患者所面对的不适之外,也调理患者内在环境,以期eGFR可以获得改善。

编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2023.09.20

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