酮酸爲处方药 搭配低蛋白 补助慢性肾病

医识力现场讲座:你问医生答(上)
现场问题摘录

讲题:肾衰老是必然现象?再多干预也徒然?
            ——中西医出招 联手顾肾
日期:2023年8月20日(周日)
主讲:肾脏内科顾问尤雄淞医生
主持:中西医林仁吉医生


1)血糖5.9mmol/L,血压110/75(有吃药),胆固醇6.5mmol/L,医生建议吃胆固醇药,这是必要的吗?
答:
这胆固醇分数是总胆固醇吗?只因总胆固醇分数是有分好与坏,所以无法作为指标。坏胆固醇也被称为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),一般上高于2.6mmol/L就超标,因此,若你的LDL-C的指数是6.5mmol/L,就稍微偏高,那你就需要吃药控制。

我们正常的LDL-C指数应低于2.6mmol/L,研究指出,高血压患者的LDL-C若长期高于2.6mmol/L,会提高诱发心脏病及中风的几率,因此服药并不是为了数字,而是减低诱发其他疾病的风险。

2)左肾有3粒水瘤,属于危险吗?
答:
肾长水瘤有两种可能性:第一种是器官老化(后天性的变化),身体也会因慢性疾病及饮食加速老化,若是肾脏老化而长水瘤,只要控制饮食细心照护,那水瘤是不会恶化的。第二种是先天性,也是基因导致你患有多囊肾病(Polycystic Kidney Disease, PCKD),一般上这类的患者左右肾都会长水瘤,不会只有一边长而已,这类的患者需要长期照顾肾脏,而且这些水瘤会一直在生长,并且会因太多水瘤而造成肾功能下降,甚至导致患上末期肾病。我猜测你是属于第一种,因此你长期需小心照护肾脏,饮食不应太咸,维持正常血压,以避免肾脏衰退。

3)我今年72岁,2022年12月验血肌酸酐(creatinine)55.6,今年6月验血55,肾功能是进步还是退步?
答:
肌酸酐是一种肾脏排出去的代谢物,这指数越低表示你的肾功能越好。目前你的指数显示你的肾功能处于标准水平,所以并没有所谓的进步或退步。

4)还没到末期的肾病患者有没有可能逆转呢?
答:虽然不能一概而论,但是如果可以知道那些导致肾脏衰退的因素,并且加以治疗,一般上有逆转的可能性,就算没有完全逆转,只要避免肾脏继续恶化,我们已经达到了不要你步入末期肾病的目的。

5)先天性尿酸(uric acid)是否会影响肾的功能?
答:
有些人在基因的影响下无法有效的代谢嘌呤,所谓先天性尿酸高。尿酸高除了会导致关节肿痛,也会沉淀于肾脏,提高肾结石的风险,并增加肾硬化和退化的几率,因此影响肾功能。

此外,尿酸长久超标,也会导致血压、糖尿、胆固醇上扬。无论任何,先天性尿酸依然是可以透过药物及饮食得到控制的。

 

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尤雄淞医生(Yew Shiong Shiong)
肾脏内科顾问

 

6)我今年71岁,我的肾功能(eGFR)是55 ,是否ok呢?
7)65岁肾脏功能是50,是否有问题吗?安全指数是多少?
答:
对于以上两位读者的问题,你们有第三期的肾病。根据统计,人类肾脏的功能在40至50岁后开始老化,每一年会降低1%至2%,如果你健康地活到70岁,那你的eGFR剩下大约70%,即使你活到80岁,你的eGFR也应该大约60%。一般上,eGFR低于60%的人,身体功能会逐渐失调,也会提高慢性肾病的并发症。

8)酮酸是什么?何处可以获得酮酸(keto acid)?购买时需要处方吗?
答:
酮酸是一种补助慢性肾病低蛋白饮食疗法的药物。这是一个受政府药物局监管的药物,因此,购买时需要医生的处方。

9)肾病最终是否会造成心脏衰竭或其他心血管问题呢?
答:
肾病会造成心脏衰竭,主要因排尿以及排毒功能受损,长期积水或毒素高的现象,会给心脏带来负担。心血管与肾脏没有直接关联,前提是你没有任何的共病,如糖尿病、高血压、高胆固醇。如果你没有控制以上的共病,再加上你患有肾病,那就会提高心血管疾病的风险。

10)尿蛋白如何预防?有泡泡尿又有稳形尿血是什么原因?
答:
尿蛋白一般是因为肾丝球受伤而导致的,而且病因多元化。在没有糖尿病或血压高的前提下,其中最普遍的病因是肾丝球发炎。这是无法预防的,若很严重则需要肾脏切片(kidney biopsy)做活检,来断定后续的治疗方案;尿血有可能是肾发炎或者泌尿的问题。

11)我的左肾在今年的医检报告发现囊肿(3.7x3.4cm), 去年(3.2x3.2cm)。是否还会再长大?会影响肾功能吗?会否发展到最后是恶性?
答:
单看现有资料,我猜测你的囊肿是良性,不过仍需视你的囊肿的形状、有否积水,囊肿内有无异物肉瘤等。若诊断是良性,那仍会长大,不过速度不快,会变成恶性的几率低于5%。
编按:以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 
文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2023.09.12

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