陈学瑜／才吃饱就想上厕所或得了肠躁症

袁博文 Yuen Bok Mun - 17 August 2023

问：医生，你好。

我今年40岁，从年轻的时候，就有吃完饭很快要上大号的习惯。虽然我在10年前生下孩子后有一些改善，但是随着年龄增长，吃完饭上大号的习惯又渐渐回来了。有时候便便是软的，有时是稀烂的。

有些人说大肠比较直，所以吃了东西很快要上厕所，而肠胃不吸收，会营养不良，可是我没有营养不良，而且肥胖。

Q1：请问为什么会有这种情况？是不是肠胃已经养成习惯？
Q2：如何训练肠胃不要这么快上大号？我尝试喝益生菌饮料，但是没有改善。
Q3：尤其吃了椰浆饭和奶茶后，便便的感觉更快。不知道改变饮食习惯能否善？
Q4：请问医生有什么建议？

谢谢。

医生解答：

谢谢你的问题。你的问题听起来应该是肠躁症（irritable bowel syndrome）。简单来说也就是大肠比较过敏，非常普遍。症状包括痉挛、腹痛、腹胀、胀气、腹泻或便秘，或两者兼有。

肠躁症的症状各不相同，通常会持续很长时间。最常见的包括与排便相关的腹痛、痉挛或腹胀、排便外观的变化、与排便频率的变化。其他相关的症状包括排便不干净的感觉以及粪便中气体或粘液增多。当然这些症状也可以是大肠细菌感染或大肠癌症的症状。假如病人有一些比较严重的症状包括体重下降、晚上腹泻、大便出血、缺铁性贫血或不明原因的呕吐。或是病人较年长或有家族遗传性大肠癌患者，都需要进行进一步的检查以确保没患上大肠癌。

诊断肠躁症最准确的方法是根据罗马IV的标准。这需要患者在过去3个月内平均每周至少有1天复发性腹痛，且与这两种或多种情况相关：与排便有关（可能因排便而增加或不变），与大便频率的变化有关或与粪便形状或外观的变化有关。

造成肠躁症的病因不详。肠道肌肉收缩出现问题、大脑和肠道之间的信号协调不良、由细菌或病毒引起的严重腹泻后导致、肠道微生物的变化等都有可能引起肠躁症。一些病人会发现某些食物或精神紧张时肠躁症的症状会更明显。

治疗肠躁症一般是针对病人的症状。一些药物可以很有效的缓解症状。找出触发肠躁症的原因后避免触发因素也是很重要的治疗环节。有些益生菌对一些病人也有帮助；一些因为细菌感染造成的肠躁症的病人服食特定的抗生素也会舒缓症状。有些病人也会发现某些食物会引起症状。

一般上摄取低FODMAP饮食会有帮助。什么是低FODMAP饮食呢？FODMAP是一类碳水化合物的缩写，称为可发酵短链碳水化合物，它们比较难被消化。低 FODMAP（完整的缩写代表可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇）饮食会暂时限制这些碳水化合物，以缓解不适症状并让消化系统得到休息。去除刺激物可以让肠道内壁有机会自我修复，并有助于恢复肠道菌群的健康平衡。如果症状有所改善，那么可以使用低FODMAP饮食来确定将来要限制哪些食物。

你今年40岁，但是没提到是否有家族肠癌病史，这是挺重要的料。你也没有提到是否有其他症状如体重下降、贫血或呕吐等。假如没有家族肠癌病史，那么你可以尝试改变饮食习惯，与服食相关的药物。假如还是没有任何进展，那么你就得进行内窥镜检查。