介入微创治癌 亦可治中风

医识力现场讲座:你问医生答
现场问题摘录

讲题:无法手术切除?放化疗也失效?
            ——这种疗法创伤小 治肝癌拼生机
日期:2023年7月15日(周六)
主讲人:血管与介入放射专科顾问陈绍发医生
主持:中西医林仁吉医生

Q1:什么时候需要找肿瘤科?何时要找介入专科呢?
答:
这胥视肿瘤在哪个器官、在器官的哪里、良性还是恶性、需不需即刻处理,有些良性肿瘤在身体里无关痛痒,以肝血管瘤(hepatic hemangioma)为例,这种瘤常见于肝脏良性病变,由于不会演变成肝癌,因此只要定期观察即可。如果肿瘤压迫神经或造成血管阻塞或爆裂,那患者必须即刻接受治疗及处理肿瘤。

病患仍胥视肿瘤处于哪个阶段,初期的患者可找外科医生切除,若无法切除可选择肿瘤科,不过对于肝癌患者有些特别,肝癌的治疗首选仍需要找肝脏科,第二选择是放射科,第三是外科医生,切除肿瘤。

肝脏科会先为病患做血检及CT扫描或超声波,若发现肿瘤,就必须确定肿瘤是良性及恶性;若是恶性,必须排除这肿瘤是否从其他器官转移而来,若确定是其他器官转移,那必须先针对该器官做出治疗方案,因此,肿瘤的治疗充满了变数。

肿瘤大小仍然是考量之一,若肿瘤小可选择微波技术,将肿瘤烧掉,微波技术创伤小,安全性高,有些外科医生选择手术切除肿瘤,结果一直切除不干净,最后才将病患转介给介入放射科医生,那时因病患曾进行多次的手术,病况与风险也必须再度评估。

以甲状腺肿大(俗称大颈泡)为例子,第一步是进行扫描,以诊断肿瘤是恶性还是良性,若是良性可选择手术或射频消融术(Radiofrequency Ablation,RFA )清除肿瘤。RFA对甲状腺肿瘤非常有效,且伤口小,并发症低。

Q2:介入治疗适用于哪些癌症?经动脉化疗栓塞(TACE)除了用在治疗肝癌之外,还可以用在哪些癌症呢?
答:
介入治疗是一种治疗技术,而且介入治疗有太多种手法,其中包括冷冻、微波、经动脉化疗栓塞(TACE)等,主要用于肝癌、肺癌、肠癌转移,也适用于乳癌、宫颈癌、鼻咽癌、甲状腺癌、前列腺癌、胃癌等肿瘤。重要的是,咨询多个专科医生,在与你的主治医生商量后才转介介入放射科,而不是直接找介入放射科医生。

另外,这技术也可用于治疗脑中风,将阻塞血管的血块取出。

Q3:我已有数年轻度的脂肪肝,担心会癌变,请问该怎么办?
答:
第一,需查出脂肪肝(fatty liver)的病因是什么,如果病因是糖尿病,那就需控制糖尿;如果是高胆固醇,那胆固醇必须得到控制;如果是酒精导致,那就需要戒酒;不过脂肪肝最麻烦的病因是非酒精性脂肪性肝炎(Nonalcoholic Steatohepatitis,NASH),其疾病是一种慢性、渐进性,且危及生命的肝脏疾病,这疾病或造成肝纤维化或硬化,甚至会癌变的可能,这类的病患需要定期检查,追踪病情,结论是找出病因,才能对症下药,避免癌变。

Q4:乳癌转移骨头,现吃着标靶药,但是还是控制不到癌细胞,请问这情况是否适合进行TACE吗?
答:
这胥视乳房肿瘤数量、位置、癌细胞已转移于哪个部位的骨头,这需与肿瘤科医生商量。若是局部的骨头,可先使用放疗,若不适合放疗,可考虑冷冻或微波疗法。

以我之见,很难评估TACE适不适合你,不过放射疗法才是你的首选。

Q5:肝硬化能痊愈吗?
答:
不能逆转,只能找出病因,透过治疗减缓恶化。

Q6:关于手术的部分,政府在这方面给予哪些协助?
答:
很多的政府医院都有介入治疗的设施,如吉隆坡中央医院、士拉央医院、槟城中央医院、亚罗士打医院等,你可咨询当地医院的医生。

 

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陈绍发医生(Alex Tang Ah Lak)
血管与介入放射专科顾问

 


Q7:总胆红素(total bilirubin)指数超过正常的三四倍,会患上肝癌吗?
答:
总胆红素超标有很多原因,如肝炎、闭塞性黄疸、肝癌、胆石症、胆管炎、溶血性黄疸等,这些病因最主要分为两大类,一,肝脏问题,二,胆管阻塞。若胆管问题,是不会导致肝癌的。

Q8:刚做了第二次TACE,癌细胞有肺转移,有几个新发现的小肿瘤,左肺是否也可以做?我现在怎么办?
答:
你给的资料太少了,不方便给予任何的建议。

Q9:在东马的医院可以找到介入治疗吗?或TACE呢?
答:
只有砂拉越中央医院有。

Q10:介入治疗是否适合卵巢癌呢?
答:
若是单单是卵巢部位,可使用手术切除,不过如果转移于肝脏或肺部,那就可使用介入治疗。

Q11:82岁男病人患有前列腺癌,10年前没有做手术,只吃度他雄胺(dutasteride)至今天。现在泌尿科医生说得开始打荷尔蒙针。1个月前,断层造影发现右肺有瘤,肺的淋巴也有2颗。医生说是不好的,但病人不要做活检,医生就无法给治疗方案。能否给些建议?
答:
这位病患的肺肿瘤并不是前列腺转移,如果是,在3至5年里足以致命,现在却有10年的时间,而且前列腺癌普遍转移至骨骼,因此,我建议,这位病患先做个活检,或先体检,检查PSA指数,若PSA指数高,那先针对前列腺癌拟出治疗方案;若PSA指数一般,那我猜测这位病患的肺癌并不是源自前列腺癌,应该是肺病恶化或是从其他癌症转移。

Q12:要是家族有人有肝癌病史,那该如何预防及检验?
答:
第一,先与治疗你家人的主治医生做体检,而且全家都需要,至少要做超声波扫描检查有否肿瘤及肝硬化的迹象,若结果呈阴性,一切正常,那明年做普通体检即可,若有肝硬化迹象,那则需每6个月扫描一次及肝脏检查,若有任何异常症状,就需要做MRI。肝癌是不会遗传的,不过肝癌是由B型肝炎或C型肝炎的恶化演变,肝癌的家属也有几率患有B型肝炎或C型肝炎,因此需要做体检,避免肝硬化及癌变。

Q13:胆固醇药会影响肝脏吗?
答:
一些人的体质对胆固醇药物过敏,造成药物性肝损伤,肝指数超标,如果服用胆固醇药物有不适症状,如肌肉疼痛、容易疲累等,那需要找你的主治医生,咨询可否更换药物。一般上,服用胆固醇药物3个月,最好找医生做一次体检。

编按:以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

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文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2023.08.08

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