痛风虽难忍 肾结石更折腾 这种疼痛仅次于分娩之痛

医句话：
随着COVID-19疫情所带来的影响已逐渐消失，人们的社交活动也重返正轨，包括聚餐，而聚餐免不了山珍海味，其中鱼虾蟹等海鲜更是人们所喜爱的餐点，从中餐的清蒸海鲜、日式海鲜料理以及咖哩等风味美食皆可看到它的存在。对一般人而言，海鲜吃多会引发痛风（gout），殊不知痛风虽难忍，但肾结石更叫人痛不欲生，甚至有人把肾结石掉落输尿管所引起的痛，视之为分娩产痛后的第二痛。

“引发痛风及肾结石是来自人体尿酸过高，事实上高尿酸血症（hyperuricemia）就是代谢症候群，换言之当一个人的尿酸过高时，也会增加他罹患糖尿病、中风、心血管疾病及肾脏衰竭的几率，这是因为高尿酸会影响肾素-血管收缩素系统（RAS）出现内皮功能障碍，甚至引发胰岛素拮抗性（insulin resistance），从而提高糖尿病及高血压几率，同时高尿酸所形成的结石会在血管壁上沉积，进而引发炎症及形成血栓，这都是造成中风甚至心血管疾病的因素。高尿酸也会使到一个人的肾丝球过滤率值（eGFR）恶化，包括增加尿蛋白、慢性肾病至肾衰竭的风险。

简而言之，高尿酸所带来的伤害不仅是痛风或肾结石，随着恶化持续，对身体造成的伤害更不可逆，如今高尿酸已被视为继高血压、高血糖及高血脂（三高）之后的第四高。

三分之一来自饮食
尿酸的产生是来自嘌呤（purine）代谢产生的最终产物，嘌呤有三分之二来自内源性即身体所产生，三分之一来自饮食，在正常情况下，人的尿酸生产量及排出量处于平衡，一旦代谢失衡，比如肝脏缺乏黄嘌呤氧化酶（xanthine oxidase），或者尿液排量少，就会造成过多尿酸积累在体内，形成高尿酸血症。不过须注意的是，一些疾病如慢性肾病、甲状腺疾病或正服用特定药物如抗忧郁症及利尿剂的患者，也会出现高尿酸血症。

当空腹验血时，男性尿酸指数超过420μmol/L或女性超过360μmol/L，以及儿童超过300μmol/L即为高尿酸。过去高尿酸常见于居住在美国的非洲裔，但近年来高尿酸现象除了有男性、肾病患者或长期酗酒者，就连儿童也有，其患者呈年轻化趋势。不过须注意的是，尿酸并非一无是处，它可维持人体免疫系统处于良好状态，且保护大脑及神经系统，所以关键是尿酸指数须维持在正常水平即可。

当尿酸指数过高意味着尿酸无法正常排出体外，而这些尿酸就会沉积在体内并侵蚀周围组织，包括肾脏、输尿管、肺部等，形成结石，同时这类尿酸也会在关节沉积引发痛风。一般上痛风会造成关节疼痛、红肿及发热，多见于足部、手肘，特别是脚趾拇指等关节。之所以被称为痛风，通常是患者在这之前吃下高嘌呤食物比如充斥海鲜、动物内脏及红肉甚至啤酒的火锅餐，于是在数小时后就会引发痛风。

结合抗尿酸药物 溶结石排体外
曾有人形容痛风是叫人闻‘风’色变，皆因那种急性发作是痛彻心扉。当痛风发作时可以用非类固醇消炎止痛药（NSAIDs）、秋水仙堿（colchicine）或皮质类固醇（corticosteroids）。如果要阻断尿酸生成则可用黄嘌呤化酶抑制剂（XOIs）如安乐普利诺（allopurinol）及非布司他（febuxostat），其中后者的副作用会较小。而要排出尿酸的话，可以用上丙磺舒（probenecid）及乐司尼达（lesinurad），这类药物的作用是提高肾脏把尿酸排出体外的能力。

另外，患者亦可考虑在药剂行购买尿液硷化剂（urinary alkalinizer）来减少尿酸过高以及尿道细菌感染问题，这类针对尿酸结石（uric acid stone）的药物可以防止细菌感染及把小砂石等异物通过尿液排出体外，在结合抗尿酸药物如安乐普利诺，只要是纯尿酸的结石，哪怕有5至6公分之大亦可溶解并排出体外，所以尿液硷化剂可被视为有治疗及预防的双重效果。

少喝水高蛋白饮食增风险

饮水量是否足够也是尿酸过高的因素之一，也因此那些经常在炎热天气下活动量大且少喝水的男女，因经常出汗，造成脱水几率更高，若饮食上太多蛋白及高盐分就会加剧尿酸，最终在肾脏形成结石，这类情况常见于东南亚几个国家如大马、泰国、印尼及越南等。

曾有肾结石患者形容，当结石从肾脏掉落在输尿管时，由于尿液被阻会造成腹痛、血尿、恶心、呕吐、发烧、发冷及绞痛等，严重甚至会出现尿毒症，紧急送院后再转送至加护病房，哪怕之后结石取出后仍有后遗症。

肾结石治疗有个常见的迷思，那就是以为在急性发作时吃止痛药即可，但事实上止痛药仅让患者在当下觉得痛楚少了，并不代表结石不存在。

假如没有从源头去解决它，那躲藏在肾脏的结石最终将把肾脏功能彻底破坏。

结石有多种 尿酸占最多

从化验来看，肾结石最大成分是尿酸，其余成分有钙质（calcium）、镁（magnesium）、水磷镁铵（struvite）或胱氨酸（cystine）等，而结石可以是纯尿酸，也可以是结合其他成分组成，换言之每一次的结石化验结果都不一样的。

须注意的是，若一个人长期有尿道细菌感染及发炎，那就会增加患有肾结石的风险，所以日常生活中可以从几方面着手改善，包括多喝水、透过一些综合维生素提高免疫力、以蔓越莓（cranberry）饮料来预防尿道感染、用尿液硷化剂来达到冲洗尿道效果等。

输尿管或狭窄位 超声查不出
在针对肾结石的检验，迄今为止使用电脑断层扫描（CT Scan）是黄金标准（gold standard）。至于超声波（ultrasound）也是不错的诊断，因为没有辐射及非侵入性，但它有局限性即只能看到膀胱或肾脏等器官的影像，看不到诸如输尿管或其他狭窄的部位，假如结石是藏在输尿管或狭窄部位，超声波检测就会错失及时发现的机会。

而X光的局限就是它可以辨识出有钙质成分的结石，但却无法辨识出纯尿酸形成的结石，这是因为在X光显影下是无法看到尿酸结石，这也解释了为何一名明明已有尿酸结石的患者，在X光检验中是看不出有异常，以致感到困惑不已。

3手术取肾结石

截至目前共有3种针对肾结石的手术，分别是体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）、经皮肾镜碎石术（Percutaneous Nephroscope Lithotripsy，PCNL）以及逆行性肾脏内视镜手术（Retrograde Intra Renal Surgery，RIRS）。

ESWL是利用椭圆形聚焦原理，将震波源发射出的能力集中到结石上来达到碎石效果，同时也不伤害身体其他组织，它是目前治疗肾结石最常见的治疗方式，原因是它方便有效，而且无须住院，但最好是2公分以下的结石，假如是大于2公分或以上的结石，在被震碎后形成的小碎石，可能会卡在输尿管造成不必要的伤害。ESWL的禁忌对象是孕妇、正在服用清血药以及有腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm）患者，这3类患者都不适宜用ESWL。

通过ESWL被打碎的结石并非立即消失，而是在往后数日至数周内，陆续随着排尿排出体外，因此患者必须多喝开水，以利结石排出，另外患者可能会出现血尿、轻微疼痛、恶心、呕吐或轻微发烧，因此医生须视情况开药改善症状。

碎大石须小心 免酿沙漠风暴
至于PCNL则适用于超过2公分以上的结石，做法是在已接受麻醉的患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道（小于1公分的微创切口），通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光或超声等碎石工具，把结石击碎取出。不过由于肾脏是造血器官之一，因此有可能会在进行时造成出血，同时须注意的是，超过2公分以上的结石意味着当中有细菌，一旦结石被震碎后会形成类似沙漠风暴，细菌会四散造成感染，尤其是败血症，所以操刀医生须加倍谨慎处理。

而RIRS是通过内视镜可直接看到结石，并将结石取出或击碎，并且通过内视镜检查泌尿系统的变化，并加以处理，做法是将直径只有0.2至0.25公分的硬式细长输尿管镜，从尿道伸入膀胱、输尿管和肾脏，透过放大镜检查结石范围，包括是否有癌变，之后配合碎石仪器，如激光或超声波即可将结石击碎，或是直接取出结石分析它的成分。它的好处是没有伤口，对身体的损伤极少，患者可在短时间内痊愈。”

尿酸结石2问：合理使用尿液礆化剂

问1：请问高尿酸就一定会出现痛风及肾结石吗？
答：虽然高尿酸不一定会导致痛风或肾结石，但从过往的病例来看，有痛风及肾结石患者都有存在尿酸偏高的问题，所以当一个人在验血时发现高尿酸，应采取正确方式去应对，而不是选择逃避或坐视不理。

问2：关于高尿酸，医生会给予哪些忠告呢？
答：首先每天的喝水量必须足够（2至3公升的水），这可以确保尿液获得稀释及防止结石的形成，但亦须注意的是，喝水过多也会造成膀胱过动，形成另一种泌尿问题，所以只需维持一天6至8杯饮水量即可。
再来若已出现高尿酸血症，须遵循医生指示服药包括合理使用尿液硷化剂，以及在日常作息中着手改善，如减少高嘌呤食物的摄取等。

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