82岁腰椎间盘突出  无法开刀 按摩有效吗？

医识力讲座：你问医生答（上）
现场问题摘录

讲题：骨刺？椎间盘突出？
            ——除了手术 你还能这样做
日期：2023年6月17日（周六）
主讲：骨科及脊椎外科顾问林诗伟医生
主持人：饮食治疗师张森宇

Q1：腰痛时吃止痛药或自己去买松筋药来吃是否有效呢？
答：这些药物只能暂缓疼痛，不能长期使用，治标不治本，如果你的症状长达1星期，那我建议你去看医生，如家庭医学科或骨科医生。

Q2：走路或跑步时膝关节疼痛。对此医生有什么建议呢？
答：我猜测你患有骨关节炎，这些患者走路时膝关节会疼痛，因此不适合跑步。你可尝试进行室内脚车或运动以替代跑步作为运动。你也需要接受物理治疗，更不宜操劳。

Q3：我72岁，关节炎疼痛，晚上痛到不能走，甚至要到医院注射止痛药，除了开刀，还可以如何治疗?
答：必须先找出病因，我会用显微镜去检查关节哪个部位发炎，评估损坏程度，再决定哪些治疗方案最适合你，如激光疗法、人工关节置换术（joint replacement）、软骨修补术与干细胞疗法，这些都是你可以考虑的治疗方案。注射类固醇或服用药物也不是长久之计，否则会造成身体负担，肾脏也会因而损坏，若关节再度恶化，只能用最后的治疗方案，也就是手术。

Q4：骨质疏松症会恶化脊椎侧弯（scoliosis）吗？
答：不会，骨质疏松症会导致关节老化、脊椎骨折，造成驼背。

Q5：L4和L5软骨突出、脚趾麻，没压到神经线，该如何治疗？
答：我会建议你做几个星期的物理治疗，若有好转就无需手术治疗。

Q6：怎样辨别腰椎间盘突出或是肌筋膜炎？
答：肌筋膜炎（fasciitis）与腰椎间盘突出都会造成肌肉疼痛，肌筋膜炎只要接受药物治疗及休息是可以痊愈的，而腰椎间盘突出的症状较为长久，可长达6个月，而且无法自愈。

Q7：老人家只是其中一只脚的脚踝肿胀可是不痛，但是走路一拐一拐的，这是什么问题呢？
答：这应该与嵴椎无关，可能是关节炎、高尿酸或血管阻塞导致，不过这仍需要扫描才可得知。脊椎盘若压到神经会造成患者某部位麻痺、无力或疼痛，但不会造成肿胀。

Q8：脚跟有骨刺，要怎么医治？
答：脚跟骨刺未必有症状，骨刺若没有症状是无需接受治疗的。脚跟长骨刺的患者往往都不是因为骨刺而感到疼痛，而是筋膜发炎，因此，患者需多做拉筋的复健运动，这些伸展运动不但能减缓疼痛，也可帮助在患者走路时将压力分散于整个脚板，也让血液流动于整个脚板。同时，患者也需要服用药物，若一两个月仍无效，患者可考虑注射类固醇药物、接受激光疗法，若再无改善，患者需考虑接受手术疗法。

Q9：站起来时，忽然右脚不能站很疼，休息一下就可以走，可是走没有几步又疼了。这样间隔几次，才慢慢好。后来没再疼，是否是筋的问题？
答：你给的资料实在太少，右脚哪里疼痛？膝盖？脚踝？大腿肌肉？疼痛有多久？麻痺等？我个人建议你做个身体检查，才能给予你适当的意见。

Q10：L2/L3，L3/L4，L4/L5做过MRI，医生确定要开刀，更换3节脊椎间盘，对吗？上个月，医生有安排去手术室注射类固醇，5个位置偶而还会酸痛，现在除了开刀还有其他方法吗？
答：你已接受了类固醇药物仍无法好转，除了手术，你仍可接受激光疗法，不过我仍需要更了解你的症状，才能确认激光疗法是否适合你。

Q11：膝盖有骨刺，需怎样医治？
答：这也是骨关节炎，患有骨刺未必需要接受治疗，我们会针对你的症状，给予治疗方案。如果你步行也会疼痛，我猜测你已进入第四期，那只能接受手术治疗，若症状轻微，你可尝试做物理治疗。

Q12：内窥镜脊柱手术或微创椎体切除术在马来西亚是否普遍用于治疗与椎间盘突出有关的背痛？这是否是一个永久性的解决方案？安全吗？接受内窥镜脊柱手术应考虑什么？有何风险？
答：这手术在马来西亚已有10年之久，也非常普遍了，手术效果也并非永久性，保质期大约5至10年，不过我为大部分患者进行了这手术后的10年，也不见患者有再度复发的迹象，反而是其他的脊椎间有新的突出现象。

这手术的风险与其他的手术无差别，甚至比一般的手术风险减半，一般手术风险的伤口发炎几率是2%至5%，那这手术的风险大约1%；一般手术后住院需3至5天，而这手后住院则需一天。

Q13：我已82岁，L4及L5突出，有疼痛，如何医治？还能开刀吗？脊椎按摩能够解决椎间盘突出问题吗？
答：不能，脊椎按摩只能减缓背部肌肉疼痛。对于椎间盘突出的治疗，你可尝试先减缓疼痛，再接受药物及物理治疗，治疗时间为两三个月，若无效可尝试注射类固醇药物，最后才选择手术治疗。对于82岁，物理治疗的项目可能会受限，但物理治疗师会拟定一个专属你的个人方案，让你康复有望。

你也可尝试接受注射药物治疗，现在有两种药物给予患者选择，分别是玻尿酸（Hyarulonic Acid，HA）及高浓度血小板血浆（Platelet Rich Plasma，PRP）。我仍需要先检查你的骨刺状况，才能决定哪类的药物适合你。

Q14：我的儿子今年19岁，他之前有打篮球羽毛球。过后腰痛，带他去看医生照MRI却查不出问题，不过医生讲肌肉那边看到有白点，诊断是肌肉发炎给药吃。过后休养很久了。可是，有时候会就很痛，走路都辛苦，我有带她去看中医针灸，也没有好转，这样的问题要怎么解决呢？
答：我个人认为你儿子不是肌肉发炎，只因肌肉发炎的时间是不会太久的，而且会自愈，既然MRI已查不出问题所在，我会为先为你儿子进行X光扫描或CT扫描，查看你儿子的椎间盘是否有问题，才能拟出你儿子的治疗方案。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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