揪不明显或极小病灶 窄频内视镜 让鼻咽癌无所遁行

医句话：

鼻咽癌发生于鼻咽处，致癌风险因素计有基因、饮食与病毒感染，好发于东南亚国家人群，在历史上，西方国家称为广东癌。在进行鼻咽内视镜检查时采用窄频影像技术，可清楚地判断出病变的部位，并得出精准诊断结果，这有利于病患治疗。

“鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma，NPC），俗称鼻癌，它是指鼻咽细胞组织生长出癌细胞的癌症。此癌病灶发生于鼻咽，即位于鼻子后方和咽喉上方。

根据研究，有3个鼻咽癌的风险因素令人关注。其一、基因。研究发现，某种组织类型的人更容易得鼻咽癌。像东南亚患鼻咽癌的几率比其他区域来得高，如马来西亚、中国广州、新加坡、香港，就是一个明显的例子。

大马第五大癌症杀手

鼻咽癌好发于南方国家，在历史上，西方国家称其为‘Guangdong disease’，即‘广东癌’。早年先贤从中国南部，如福建省、广东省下至南洋便在此落地生根。所以，东南亚人身上带有这些基因，也就不足为奇了。

其二、饮食。说到饮食，我相信这与前述的基因风险因素有间接性的关联。居住在亚洲一些地区的华人，食用腌渍类食品，比如咸鱼、咸肉等，这些食品内含致癌物亚硝酸盬，可导致鼻咽癌的高发。

其三、病毒感染。这里指的病毒感染指的是EB病毒（Epstein-Barr virus）感染，多数患者血液中也感染了EB病毒。

综合以上3种风险因子，我们可以了解到何以东南亚人患上鼻咽癌的几率，会比其他地区来得高。

根据马来西亚国家癌症学会，2012至2016年，在马来西亚10大癌症中，鼻咽癌排名第五。

两个年龄段的人群，即30至40多岁及60至70多岁，患癌风险较高。其实，此疾并不只好发于某个年龄层，我就曾经医治一名9岁的病患。

I及II期诊治 存活率高

我国鲜少有相关单位推行鼻咽癌及相关预防的教育或醒觉运动，所以一般上国人对鼻咽癌的了解相当浅薄，对于预防鼻咽癌的意识也就更低了。

有些病患发现患病时已经处于后期阶段，需要进行放疗或化疗等治疗，他们之中因为对这些治疗方法产生恐惧，最终放弃治疗，令人深感惋惜。

其实，鼻咽癌与其他癌症无异，在诊断方面及其存活率可被分为4个阶段。癌症发生的第一期存活率高达90%；第二期存活率为80%；第三期为60%至70%；第四期则约50%。

但看上述的存活率，在首两个病发期时，如及早得到诊治，痊愈率是相当乐观的，而且复发率也很低。也就是说，病患在治疗后的5年里，按照医生叮嘱，每半年到医院复诊，存活率的百分比非常高。

然而，在马来西亚，有逾半的患者在发现身体出状况来看诊时，病情已进入第二或第三期。在第二期存活率有80%，还为时不晚，请立即就医。

耳塞 颈肿块 鼻涕唾液掺血

初期鼻咽癌并无明显症状，它也不会带来疼痛，这也可能造成了延误就医。

鼻咽癌初期的症状主要有3类情况，一是出现耳塞；二是颈部肿块；三是唾液或鼻涕带有血丝。

在日常生活中，上述的症状也会不时发生，如耳塞、唾液或鼻涕带血，那么我们要如何区分？在耳鼻喉专科里，在没有伤风感冒的情况下，耳塞问题超过两周，那就有必要做检查。

同样地，像唾液或鼻涕带血的症状，也有可能是民众认为身体‘发热气’所致。当你饮用了凉茶或食用一些食材，两周内仍无好转迹象，这有可能就是鼻咽癌的病发症状。

初期症状无感

上面我们说初期时病患不会疼痛，所以往往当病患来求诊时，病情已进入第二或第三期。

有些病患开始有疼痛感，比如耳朵和鼻子阻塞、头痛，再加上颈部出现一颗肉瘤，显然地，癌细胞已影响脑部，应立即求医。

在诊断方面，首先，医生会先详细询问病患的病史与家族病史等问题，接着即进行鼻腔内视镜检查；在一些情况下，我们也可进行血液检查，以寻找是否有任何异常。

窄频採蓝绿光 对比度胜白光

基本掌握病人的症状与病史后，采用鼻咽内视镜检查是必然的手段。透过放置有灯光及镜头功能的内视镜，以检查鼻腔、鼻窦、咽喉和周边组织的健康状况。于检查期间，如有需要，可能会抽取病人的活体组织，进一步诊断鼻咽癌病变的情况。

在进行鼻咽内视镜检查时，为了达到更精淮的确诊效果，有些医生会使用搭配窄频影像（Narrow Band Imaging，NBI）的内视镜。

一般上，在仪器的选用上，耳鼻喉专科医生多采用白光影像（White-light Imaging，WLI）内视镜。正常的白光包含所有的颜色，当白光照射到组织表面时，所有的颜色都被吸收，因而呈现出来的图像缺乏对比度，而NBI的情况则与白光有所不同。

NBI技术是采用蓝光和绿光。当蓝光和绿光照射到组织表面时，它被血管中的血红蛋白高度吸收。也就是说，当蓝光被粘膜中的毛细血管吸收时，绿光则可到达更深层的粘膜下区域，在该处被血管反射，这也就是为什么NBI在血管和周围组织之间，产生的对比度明显高于白光。

当NBI图像比白光对比度高出许多时，我们可清楚看见形似蜘蛛网般的深色血管，这样的血管明显‘有问题’，所以在诊断上就更准确；如病变的部位非常明显，或是范围很广，则白光成像就能测出结果。NBI的优势就在于它可让我们找到那些不明显或很小的病灶。

精准拿捏病灶范围大小

NBI除了用于筛查，医生在进行手术时，能更精准地拿捏病灶范围与大小，减少了可能会带来的问题。

目前，在马来西亚，采用NBI进行肠胃、肺部、泌尿疾病的内视镜检查较普遍，却鲜少人用于耳鼻喉疾病的检查中。

值得一提的是，在国外医学采用EB病毒血清筛查（EBV serology test），检验病人体内是带有鼻咽癌特征的EB病毒的基因，即病毒外套抗原（Viral Capsid Antigen ，VCA）及早期抗原（Early Antigen，EA），准确度高达85%至90%。

在做内视镜前，患者可通过上述血液检查，查悉是否有得鼻咽癌的风险。如配合内视镜检查结果显示风险低，无需做详细检验；反之，有患癌风险者则得定时复查，避免延误诊治。

症状逾两週请速求医

很多民众发现症状却抱着侥幸的心态，错过了黄金治疗期，以致影响治疗效果。

如我前面所述，只要发现与治疗及时，初期鼻咽癌的存活率极高，如身体出现异状，请马上就医。

我再次提醒民众，如果你出现这些症状，计有耳鸣或耳塞；鼻子或唾液中带有血丝；脖子长有肿块，而脖子出现肿块也有可能是其他病变所致，如喉咙、舌头等。如上述症状持续超过两周没有好转的迹象，那我建议你到医院做个检查。

我的建议是，家中有成员患癌者，可进行全面身体检查，包括鼻咽检验，这是有利而无害的。

初期鼻癌的存活率相当高。我劝请民众勿拖延治疗，治疗时积极配合施予的疗程（放疗、化疗，或两者结合）。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。