揪不明显或极小病灶 窄频内视镜 让鼻咽癌无所遁行

医句话:

鼻咽癌发生于鼻咽处,致癌风险因素计有基因、饮食与病毒感染,好发于东南亚国家人群,在历史上,西方国家称为广东癌。在进行鼻咽内视镜检查时采用窄频影像技术,可清楚地判断出病变的部位,并得出精准诊断结果,这有利于病患治疗。

“鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma,NPC),俗称鼻癌,它是指鼻咽细胞组织生长出癌细胞的癌症。此癌病灶发生于鼻咽,即位于鼻子后方和咽喉上方。

根据研究,有3个鼻咽癌的风险因素令人关注。其一、基因。研究发现,某种组织类型的人更容易得鼻咽癌。像东南亚患鼻咽癌的几率比其他区域来得高,如马来西亚、中国广州、新加坡、香港,就是一个明显的例子。

大马第五大癌症杀手

鼻咽癌好发于南方国家,在历史上,西方国家称其为‘Guangdong disease’,即‘广东癌’。早年先贤从中国南部,如福建省、广东省下至南洋便在此落地生根。所以,东南亚人身上带有这些基因,也就不足为奇了。

其二、饮食。说到饮食,我相信这与前述的基因风险因素有间接性的关联。居住在亚洲一些地区的华人,食用腌渍类食品,比如咸鱼、咸肉等,这些食品内含致癌物亚硝酸盬,可导致鼻咽癌的高发。

其三、病毒感染。这里指的病毒感染指的是EB病毒(Epstein-Barr virus)感染,多数患者血液中也感染了EB病毒。

综合以上3种风险因子,我们可以了解到何以东南亚人患上鼻咽癌的几率,会比其他地区来得高。

根据马来西亚国家癌症学会,2012至2016年,在马来西亚10大癌症中,鼻咽癌排名第五。

两个年龄段的人群,即30至40多岁及60至70多岁,患癌风险较高。其实,此疾并不只好发于某个年龄层,我就曾经医治一名9岁的病患。

I及II期诊治 存活率高

我国鲜少有相关单位推行鼻咽癌及相关预防的教育或醒觉运动,所以一般上国人对鼻咽癌的了解相当浅薄,对于预防鼻咽癌的意识也就更低了。

有些病患发现患病时已经处于后期阶段,需要进行放疗或化疗等治疗,他们之中因为对这些治疗方法产生恐惧,最终放弃治疗,令人深感惋惜。

其实,鼻咽癌与其他癌症无异,在诊断方面及其存活率可被分为4个阶段。癌症发生的第一期存活率高达90%;第二期存活率为80%;第三期为60%至70%;第四期则约50%。

但看上述的存活率,在首两个病发期时,如及早得到诊治,痊愈率是相当乐观的,而且复发率也很低。也就是说,病患在治疗后的5年里,按照医生叮嘱,每半年到医院复诊,存活率的百分比非常高。

然而,在马来西亚,有逾半的患者在发现身体出状况来看诊时,病情已进入第二或第三期。在第二期存活率有80%,还为时不晚,请立即就医。

耳塞 颈肿块 鼻涕唾液掺血

初期鼻咽癌并无明显症状,它也不会带来疼痛,这也可能造成了延误就医。

鼻咽癌初期的症状主要有3类情况,一是出现耳塞;二是颈部肿块;三是唾液或鼻涕带有血丝。

在日常生活中,上述的症状也会不时发生,如耳塞、唾液或鼻涕带血,那么我们要如何区分?在耳鼻喉专科里,在没有伤风感冒的情况下,耳塞问题超过两周,那就有必要做检查。

同样地,像唾液或鼻涕带血的症状,也有可能是民众认为身体‘发热气’所致。当你饮用了凉茶或食用一些食材,两周内仍无好转迹象,这有可能就是鼻咽癌的病发症状。

初期症状无感

上面我们说初期时病患不会疼痛,所以往往当病患来求诊时,病情已进入第二或第三期。

有些病患开始有疼痛感,比如耳朵和鼻子阻塞、头痛,再加上颈部出现一颗肉瘤,显然地,癌细胞已影响脑部,应立即求医。

在诊断方面,首先,医生会先详细询问病患的病史与家族病史等问题,接着即进行鼻腔内视镜检查;在一些情况下,我们也可进行血液检查,以寻找是否有任何异常。

 

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谭镒盛医生(Tham Yik Seng)
耳鼻喉及头颈外科顾问



窄频採蓝绿光 对比度胜白光

基本掌握病人的症状与病史后,采用鼻咽内视镜检查是必然的手段。透过放置有灯光及镜头功能的内视镜,以检查鼻腔、鼻窦、咽喉和周边组织的健康状况。于检查期间,如有需要,可能会抽取病人的活体组织,进一步诊断鼻咽癌病变的情况。

在进行鼻咽内视镜检查时,为了达到更精淮的确诊效果,有些医生会使用搭配窄频影像(Narrow Band Imaging,NBI)的内视镜。

一般上,在仪器的选用上,耳鼻喉专科医生多采用白光影像(White-light Imaging,WLI)内视镜。正常的白光包含所有的颜色,当白光照射到组织表面时,所有的颜色都被吸收,因而呈现出来的图像缺乏对比度,而NBI的情况则与白光有所不同。

NBI技术是采用蓝光和绿光。当蓝光和绿光照射到组织表面时,它被血管中的血红蛋白高度吸收。也就是说,当蓝光被粘膜中的毛细血管吸收时,绿光则可到达更深层的粘膜下区域,在该处被血管反射,这也就是为什么NBI在血管和周围组织之间,产生的对比度明显高于白光。

当NBI图像比白光对比度高出许多时,我们可清楚看见形似蜘蛛网般的深色血管,这样的血管明显‘有问题’,所以在诊断上就更准确;如病变的部位非常明显,或是范围很广,则白光成像就能测出结果。NBI的优势就在于它可让我们找到那些不明显或很小的病灶。

精准拿捏病灶范围大小

NBI除了用于筛查,医生在进行手术时,能更精准地拿捏病灶范围与大小,减少了可能会带来的问题。

目前,在马来西亚,采用NBI进行肠胃、肺部、泌尿疾病的内视镜检查较普遍,却鲜少人用于耳鼻喉疾病的检查中。

值得一提的是,在国外医学采用EB病毒血清筛查(EBV serology test),检验病人体内是带有鼻咽癌特征的EB病毒的基因,即病毒外套抗原(Viral Capsid Antigen ,VCA)及早期抗原(Early Antigen,EA),准确度高达85%至90%。

在做内视镜前,患者可通过上述血液检查,查悉是否有得鼻咽癌的风险。如配合内视镜检查结果显示风险低,无需做详细检验;反之,有患癌风险者则得定时复查,避免延误诊治。

 

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采用具有窄频影像技术的内视镜,可清楚地判断病变部位。

 

症状逾两週请速求医

很多民众发现症状却抱着侥幸的心态,错过了黄金治疗期,以致影响治疗效果。

如我前面所述,只要发现与治疗及时,初期鼻咽癌的存活率极高,如身体出现异状,请马上就医。

我再次提醒民众,如果你出现这些症状,计有耳鸣或耳塞;鼻子或唾液中带有血丝;脖子长有肿块,而脖子出现肿块也有可能是其他病变所致,如喉咙、舌头等。如上述症状持续超过两周没有好转的迹象,那我建议你到医院做个检查。

我的建议是,家中有成员患癌者,可进行全面身体检查,包括鼻咽检验,这是有利而无害的。

初期鼻癌的存活率相当高。我劝请民众勿拖延治疗,治疗时积极配合施予的疗程(放疗、化疗,或两者结合)。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2022.07.12

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