情绪饥饿最难克服 新药抑生心理食欲助减重

医句话:

我国肥胖症在亚洲国家中居冠。它至少与50多种的疾病相关。除了生活干预与手术治疗,采用药物治疗亦是治疗方案之一。日前,国内引进了一种含有安非他酮 (bupropion)及纳曲酮(naltrexone)的复方制剂减肥药Contrave,通过抑制生理及心理饥饿食欲,减少食物摄取,从而协助肥胖病患减肥或维持体重。


“当我们都在谈论肥胖给全球带来的负担时,实际上,世界各地的肥胖症的案例皆在上升。根据世界卫生组织于2017年的数据,每年因肥胖症而死亡者超过400万人。

多年前,肥胖是高收入国家的一个大问题,但随着各国的发展,现在中低等收入国家,特别是城市地区,也面对肥胖症日益增加的境地。

我们再看2022年全球肥胖指数,到了2030年,即从今年开始算起只有7年时间,全世界将有超过10亿人患有肥胖症。其中,肥胖症病例将会在中低收入国家增加一倍,大约5分之一的妇女将面对肥胖问题。

13%的儿童与青少年如同上述,到了2030年亦有肥胖问题。当他们长大成人就有可能患上与肥胖相关的潜在疾病,如二型糖尿病、心血管疾病、高血压及中风等,所以这是令人担忧的。

大马肥胖 亚洲居冠

国家健康和病发率调查(NHMS)显示,在马来西亚,2019年超重的盛行率为30.4%,2015年为30%,2011年为29.4%;肥胖的盛行率于2011年是15.1%,2015年17.7%,到了2019年上升至19.7%。

前述数据中,超重或肥胖症中女性占半数,为54.7%;印裔族群占大多数,为64%。多好发55至59岁人群,占60.9%。年长者受影响大,因随着年龄增长,也会患上其他共病。

马来西亚的肥胖症在亚洲国家中居冠,占15.6%,这并不是一件值得我们骄傲的事。世界肥胖联盟预计,到了2030年,我国成年人中约有23.4%将有肥胖问题。

世界肥胖联盟预测,身体质量指数(Body Mass Index,BMI)在30以上的成人肥胖患者的数量一直在增加,约3.3%,与邻国相比,这是很高的数据,情况堪忧。

新BMI指南 下修亚洲肥胖标准

世界卫生组织认为,脂肪过度于体内堆积而影响健康,即为肥胖。那么,如何定义一个人是否肥胖?世卫以身体质量指数BMI来衡量肥胖程度,其计算公式是以体重(公斤)除以身高(公尺)的平方。

BMI适用于男性、青少年与儿童,并被认为是标记是否超重、肥胖或不胖的指南。一般正常BMI指数为18.1至22.9,最高为24.9。不过,在刚新出台的BMI指标中,以亚洲人的体型为标准,该指标已降至22.9,BMI23及以上为超重,27.4以上则属肥胖。

另一个指南则是腰围指数(waist circumference),它可做为衡量腹部内部脂肪的一个可靠指标。腰围指数随着BMI的增加而增加。根据标准,女性腰围超过80公分、男性超过90公分,属腹部肥胖。

与50多种疾病相关

是什么原因导致肥胖症?主要是食物及缺乏运动。尤其近来天气热,大多数人只想待在室内吹冷气,而学生和孩童亦不允许在高温下进行户外活动。在无法运动下,人们大多倾向于坐下来进食。

很多人多嗜吃高热量的食物,如甜甜圈、薯条等。低热量食物通常含有最多水分、最少脂肪,但这些食物无法满足口腹之欲。所以,一般会选用美味高热量的食物,是世界各地的饮食常态。

肥胖症会导致严重的共病,减少寿命。它至少与50多种的疾病相关。除了上述提及的慢性疾病,我也曾接触不少病人面对膝盖、背部疼痛、高血压的问题;对女性来说则与不孕密切相关;肥胖也与癌症有关,如子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌等。

每重1公斤 糖尿风险增9%

肥胖与糖尿病之间有密切关联,体重每增加1公斤,糖尿病几率就会提高9%。BMI在25至29.9之间人群患有二型糖尿病风险;至于心脏疾病,体重每增加1公斤,心脏病发作风险增加7%、心脏衰竭与心肌梗塞的风险同为6%、中风4%;体重每增加5公斤,缺血性心脏病住院风险达23%。

肥胖症除了对健康不利,它也间接性地给经济带来负面影响。肥胖症管理包括预防、医疗费用、诊断与治疗。所以及早处理肥胖症非常重要。

同样来自世界肥胖联盟的数据显示,到了2035年,相关的效应有可能会进一步增加。预计将影响马来西亚国内生产总值3.2万亿令吉 的2.8%,相等于9068万令吉;超重者的医疗保健额估计986万令吉。”

 

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诺莱拉教授(Norlaila Mustafa)
内分泌内科顾问

 


肥胖是病非缺意志力

“世界卫生组织与世界肥胖联盟将肥胖视为疾病,但许多国家和医疗工作者并不如此,他们认为肥胖是因为缺乏意志力、懒惰及喜好饮食所致。然而,肥胖确实是一种疾病。从医学词典中看到,肥胖满足了被定义为疾病的3个主要标准。

其一、肥胖让人体偏离正常身体机能,并对健康产生负面影响,其表现与疾病有关的迹象和症状。

其二、肥胖与大脑中一种潜在病理生理学相关,其主要集中在大脑的两个中心,即奖励途径系统(reward pathway system)及饥饿食欲控制系统(hunger appetite control system)。初步研究两者在异常水平上可识别出喜欢、想要与渴望的症状。这些症状与有效仍在研究中。

其三、BMI、体重、体脂肪分比与内脏脂肪皆可用以定义肥胖症的另一个指标。也就是说,如这些指数超出健康指标,给健康带来负面影响即属肥胖症。

另外,肥胖症导致逾200种并发症,最常见糖尿病、高血压、睡眠窒息症、忧郁症及癌症等。许多研究也发现,体重减少5%至10%就能改善或控制慢性疾病,像糖尿病、胆固醇水平,再来就是减少疼痛,如背部疼痛、膝盖疼痛等问题。

3支柱对抗肥胖

既然肥胖症是一种疾病,就有其专门的循证治疗方法,我将之分为3个支柱。

第一、生活方式的干预。即在专业人员的监督下,由营养师、运动生理学家、培训师、健身教练,或自我指导下,做出生活上的调整与改变;第二、进行药物治疗;第三、减肥代谢手术。

近年来,采用上述3大支柱做为治疗肥胖的方案愈加普遍,其功效也得到充分的证明。生活方式的干预,如低热量饮食、运动等方法,确实让患者的体重下降3%至10%,这取决于方案的执行力与强度。生活干预治疗与另一关键词代谢适应(metabolic adaptation )息息相关。

代谢适应泛指身体在体重明显下跌期间,所出现的一系列生理变化。这些改变可理解为体内的一种平衡机制(homeostasis),目的为减少能量消耗和增加食欲,以防止身体持续出现巨变,并‘保护’人体有史以来最高的体重。

在使用生活方式干预肥胖后,人体自然希望通过减少饱腹感来获得体重、增加饥饿荷尔蒙,减少新陈代谢。所以我们常听到病患申诉‘我成功减肥后却变得更饿’。这是肥胖症患者身体自然运作的方式。

长期生活干预 体重却反弹

在大多数研究中,生活干预治疗的持续却是受到挑战。在一项研究中,生活干预可使体重减轻5至30公斤,但在5至7年内体重管理期间,有者体重反弹,甚至超越了基线体重。这情况发生于大部分的病患身上。

另外,尽管减肥代谢手术是治疗肥胖症最有效的方式,可减轻15%至35%的体重,但并非适用于所有病患,也可能不是病患的选择。

那么,可填补生活干预与减肥代谢手术空隙的就是药物治疗,其药效在于可减轻5%至15%的体重,这取决于药物类型。

国内3合法注册减肥药

目前,在马来西亚有3种合法注册的抗肥胖药物,早期面市的药物为奥利司他(orlistat)和芬特明(phentermine)。前者的减肥作用是减少脂肪的吸收,后者则是通过刺激大脑中的饱腹感途径,抑制食欲达到减重的目的,惟其没有真正解快起源于大脑的潜在肥胖病理。

另一种较新的药物是利拉鲁肽(liraglutide)。它是一种日常注射剂,通过对大脑的作用,增加饱腹感与减少饥饿感。此外,它亦可延缓胃部排空,所以饱腹感持续时间更长。

美国肝肠胃专家安德烈阿科斯塔的研究中发现,如使用个性化的治疗方法更有益于减肥。意即根据病患的肥胖症状来治疗,与服用抗肥胖药物相比,12个月后,前者有更大机会减轻体重。

安德烈的观察研究提出的4大肥胖表征为饥饿肠道(hungry gut)、缓慢的燃烧器(slow burner)、饥饿的大脑(hungry brain)及情绪饥饿(emotional hunger)。首3种表征都有其治疗药物,依序为利拉鲁肽、芬特明、芬特明或托吡酯(topiramate)。在马来西亚最难以克服与管理的就是情绪饥饿。

针对脑两域调节体重

目前,市场上新推出一种综合性抗肥胖药物,即含有纳曲酮(naltrexone)及安非他酮(bupropion)。此药物在针对脑部的两个区域,即下丘脑(hypothalamus)及中脑边缘奖励系统(mesolimbic reward system)中,扮演调节体重的角色。

由下丘脑控制的饥饿系统整合了来自人体的信号,显示脂肪储存、饱腹感与饥饿感,调节病人进食行为的激素。它也用于中脑边缘奖励系统,与大脑中的动机、奖赏、强化与心理路径有关联。因此,当病患在节食和运动时,奖励系统可复盖下丘脑的饥饿感。

举例来说,当你看到某张充满美食的图片,它让你有美好的体验,使你产生食欲。即便你现在已吃饱,但你已在想着等会儿去享受美食。这就是人体大脑奖励系统的操作机制。

此药被用于辅助低热量饮食及增加活动量,可减少食物摄取,从而协助肥胖病患减肥或维持体重。其适用于BMI达30,或27并患有至少一种与肥胖症相关的并发症的人群;经过III期测试,显示可减轻体重达8.1%,维持体重达56周。

其中一项测试中搭配了强化行为矫正项目(Intensive Behavioral Modification Program) ,这群受试病患的体重下降了11.5%;经56周治疗,糖尿病患体重下降6%,每3个月复查中,血糖指数下跌0.6%。

呕吐为常见副作用

病患经诊断后以逐渐增加剂量开始治疗。在服药的第一周,早上服用一剂;第二周早晚各一剂;第三周早上一剂,晚间两剂;第四周则早晚各两剂。然而,有的病患因低剂量而无法达到疗效,因此依据情况选择长时间维持原有的剂量,直至适应为止。

服用该药最常见的副作用是呕吐,10个病患中有3个人面对这问题,但只是轻微、趋至中度严重的程度。它主要发生于剂量增加的过程中。其它副作用计有头晕、头痛、口干及便秘。”

 

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张思发医生(Teoh Soo Huat)
家庭医学及肥胖医学专科顾问


 

新式减肥药1问:与未受控精神病有冲突

问:服用综合性抗肥胖药物是否会与其他药物有冲突?
张思发:
像糖尿病、高血压这些药物,根据我的经验与数据皆不成问题。肥胖病患求诊一般不只是肥胖问题,他们通常患有与肥胖症相关的疾病。所以,服用综合性抗肥胖药物的同时,也要搭配目前在服用的药物。

另外,当病患在控制体重时,他们也有可能患上忧郁症,安非他酮用以医治忧郁症病患。惟须注意的是,此药与未受控的精神疾病有所冲突,重度肾病与肝脏疾病亦然。对于肾病与肝脏疾病中轻度的患者,可在监测下开药,再观察其反应与进度。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。


 

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2023.07.11

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