忧郁焦虑痛到想要自杀 射频消融管痛 效果达1至5年

医句话:

疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛。慢性疼痛带来生理、心理与精神上的负面影响。疼痛专家根据不同的疼痛程度,通过多模式的疼痛管理与治疗,如非药物性治疗、射频消融术等,根据疼痛的严重程度,为病患舒解或控制疼痛。

“每个人都会感觉疼痛,我们也都有各种各样受创后的疼痛经验。疼痛的定义大致上是指因实际或潜在的细胞组织损伤,产生一种令身心感到不愉快的感觉和情绪体验。

情绪也会让人痛

不过,有些疼痛感并非是受到创伤所致,一些人在大脑里想着疼痛,如此也会感觉到疼痛,甚至当我们看着别人疼痛,自身亦会生出疼痛感。所以,疼痛的感觉不止是源自生理上的,其实情绪和痛苦也会令人觉得疼痛。
也可说,疼痛是一种个人的,在不同程度上受到生理因素、心理因素与社会因素所影响的体验,包括如文化、信仰、早前疼痛事件的发生、情绪及其应对能力。

什么原因导致疼痛?主要分为外部疼痛与内在的疼痛。那外部的疼痛包括骨折、割伤、烫伤等;内在疼痛则是由疾病所引发的。比如糖尿病影响神经产生神经疼痛;癌症波及骨骼引起疼痛等。我们必须找出疼痛的来源,才能给予最适合的治疗方案。

疼痛分为两大类型,即急性疼痛(acute pain)与慢性疼痛(chronic pain)。跌倒、烧伤、刀伤等属于前者,不超过3个月;急性疼痛有明显的原因,我们可清晰看见和感觉痛处,这样的疼痛就像是一个信号,亦是人体启动了一种自我保护的机制,只有疼痛加剧时,我们才会积极求医。

超过3个月为慢性疼痛

然而,如疼痛情况持续超过3个月,即为慢性疼痛。在这种情况下,没有明显的原因。这种疼痛通常是由神经损伤引起的,通常病患的疼痛会在3个月内好转,但有时痛感的神经却变得特别敏感,神经感应到错误的信号,让大脑依旧感觉疼痛,有时甚至什么都不做也会感到疼痛。

较常见的慢性疼痛计有颈部、背部、关节痛、糖尿病神经痛、偏头痛。其他的慢性疼痛类型尚有术后疼痛、癌症疼痛、神经疼痛。

诊断时,我们会先厘清疼痛源自神经或是器官,包括肌肉、韧带和骨骼。大多情况是两者兼具,如此施予精准的治疗,如治疗出现错漏,就无法达到良好的效果,有可能演变成慢性疼痛。

为何有的病人在手术后仍觉疼痛?有4个原因,一是未服食足够的药物;二是手术复杂切断某部分神经;三是病人身患顽疾;四是焦虑。

4模式管痛 从生活干预开始

我们采用多模式(multi-modal)来进行疼痛管理,意即综合不同的模式展开治疗。当确诊疼痛的根源,就能开展针对各个情况的治疗方案。

其一、教育病患改变生活方式(lifestyle modification)。病患可从事一份适合自己、压力小的工作;穿合适与舒适的鞋;为了健康,注意饮食,并进行合宜的活动或运动;通过爱好,分散对疼痛的注意力;可与精神科医生倾谈训练大脑克服恐惧感及正面思考。

其二、使用较易取得的非药物性治疗(non-pharmacological methods),如物理治疗、音乐治疗、瑜伽、太极、气功等,缓解特定的疼痛。

其三、依照疼痛评估分数,根据病人疼痛的程度与痛处混合开药,阻断疼痛。那要如何评估疼痛?疼痛无法客观测量, 疼痛始终主观的。一般常采用的是视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS),以0至10为评分标准。0分为完全无痛;1至4分为轻度疼痛,如头痛,仍可工作;5至7分为中度疼痛,如牙痛,令人困扰但不妨碍工作;8至10分为重度疼痛,如分娩、手术。

其四、干预性疼痛管理(Interventional Pain Management,IPM)。采用X光与超声波扫描,找出带疼痛讯号的神经,以局部麻醉施打类固醇药物麻痺疼痛,或是进行射频消融术(Radio Frequency Ablation,RFA )。

电针刺激感官运动神经

疼痛的多模式治疗像梯级,由下往上,依序为非药物性治疗,如运动疗法,治疗轻度疼痛;非吗啡类止痛药(non-opioids),如服用扑热息痛,做一般止痛用途,依据病况,亦会混以轻效吗啡类止痛药(weak opioids),加强疗效;强效吗啡治疗(strong opiods),治疗重度疼痛,方式多为施针。

疼痛管理最终目的是病患可享受生活,以及提高他们的活动量,进而改善精神状况。

其中一种治疗是使用射频消融疗法来治疗正在经历疼痛的患者。此程序适用于慢性颈部、上下背部疼痛的治疗。手术程序并不复杂,开始前先施以麻醉药及镇静剂,以减轻病患在过程中可能会引起不适。

疼痛专家将细小的刺针置入颈部或背部,同时利用X光成像,将刺针引至治疗位置,电极通过刺针传送该处,刺激附近的感官与运动神经。过程中,疼痛专家会询问病患是否能感觉到刺痛,以确定疼痛舒缓的最佳治疗位置。

一经确认后,小量的射频电流将通过电极递送到附近的神经细胞组织,因而干扰了从特定部位发出的疼痛信号,疼痛信息即被阻隔,达到疗效。

服抗凝血剂感染者等不宜

此程序能有效地提供持久的疼痛缓解,一般效果可长达从1年到5年,惟这仍胥视个人身体状况及日常生活照料得当与否,我有一个病人在治疗后紧遵医生指示,持续疗效长达10年;若之后神经重生和疼痛复发,病患可以再进行此术。

必须一提的是,此手术不适用于几组病患,即正在服用抗凝血剂者、有局部感染者、严重心理疾病者、对局部麻醉过敏以及孕妇。此外,建议18岁以上的病患使用这些程序。

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哥宾那丹医生(Gopinathan Raju)
麻醉与疼痛管理专科顾问

 


影响身心 一旦成郁会更痛

慢性疼痛是长期的折磨。它折磨的不仅是生理上的,长期下来,可是会影响到其他层面。从生活上的诸多不便,逐渐延伸至心理上、精神上承受的痛苦和负担。尽管人体能逐渐适应疼痛感,但无可避免的事实是,长时间累积的疼痛有可能对身体功能、心理健康及社会产生负面影响。

疼痛对心理会产生负面的影响。一个人身体疼痛,如不及时治疗则会痛上加痛,接着开始担忧、焦虑至忧郁,忧郁又加剧痛感,这像是一个循环过程。一旦进阶至成忧郁的阶段,要走出来不易,因疼痛难忍而自杀的病例亦时有所闻。

幼童长者可从行为略探一二

当我在为疼痛受苦的病患看诊时,不仅只是诊视他的疼痛,还会观察他的疼痛是否会引起其他后续反应或问题,这其中也包括病人当下的状态、思想观念、周边因素,尤其如果你是在高压环境下工作,或是处于一个很糟糕的情况,极大可能无法应对这些疼痛,一些长期疼痛的病人更加对疼痛束手无策。

大多数的疼痛都显现于外在,口头描述是表达疼痛的方式之一,唯我们不能否定无法交流者正经历疼痛的可能性。以幼童、年长者为例,他们或许不能清楚道明原委,但可从其行为上,如食不下咽、心情忧郁等略探一二。因此,当感觉家人不对劲时,我们绝不可忽视。

颈痛多年 止痛术后如获新生

我曾有一个病人,面对慢性颈部疼痛问题多年,影响了她的日常活动。疼痛也使她变得喜怒无常。检查后,我决定对她进行止痛手术,手术进行得很顺利,她已经5年多没有疼痛了。她能够重返工作岗位并开展日常活动。值得一提的是,她的丈夫来感谢我,因为他的妻子现在是一个更快乐的人。

现今科技发达,在工作、生活上使用电子产品是避无可避,由于不良姿势和长时间屏幕活动,很多人因而面对颈部或背部疼痛问题。这种疼痛不仅会影响身体疼痛,还会影响情绪,导致生活质量下降。

然而,很多人小觑它带来的不良后果,将之扫在地毯下。不要忽视慢性疼痛。如病患及早去看疼痛专家,就可有效治疗。

30%国人慢性疼痛

疼痛是非常普遍的病症,在马来西亚,约30%的人口面对慢性疼痛的问题,大马人常犯的疼痛处在颈部、背部、关节、肌肉与腿部。

然而,高达90%的病患通过依赖药物与疼痛一同生活,其中10%的病患的情况升级至严重的程度,前往求医。一般民众先到诊所看医生,经普通医生诊治后服药止痛,再转介予相应的专科医生。大多数情况下,病患的疼痛缓解,但一些,疼痛仍然持续存在,这时临床医生会转诊专科医生。在手术治疗后,其疼痛仍持续,即应向疼痛管理专科医生求诊,以让后者施予适当的疼痛治疗。

面对疼痛切勿病急乱投医,而是应当寻求疼痛专家专业的意见与医疗。因为他们清楚什么方案最适合你,让你在无需动手术下治疗,达到长期的医疗效果。

符资格疼痛专家非常少

我们知道有些病患选择打针,这方法确实能够止痛,但我认为如果这疗效持续少于1年,这样的治疗是无益于病情的,其疗效得至少耐久1年以上才算是有效果的治疗, 这就是看疼痛专家的好处。我的病人在接受射频消融术后,3年至5年都不再疼痛。

但大多数医生并不知疼痛专家,因为在马来西亚,完全符合资格的疼痛专家非常少见。在公众中建立醒觉意识仍需要大量的宣传和口碑传播。对患者来说,最重要的信息是疼痛专家可以治疗患者的疼痛而无需进行任何手术。

民众必须对疼痛治疗与其过程有一个概念,并且提高对疼痛的意识,切勿忽视它带来的后患。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2023.06.26

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