心脏衰竭能否运动? 改善心肺功能 药物復健不可少

医句话:

心脏衰竭使心脏变得虚弱,在服药或术后的患者,可从轻度运动开始照顾健康。通过物理治疗师的指导,定期进行复健运动。复健运动有助强化肌肉与骨骼,纾压、改善呼吸与睡眠,增强身体健康之余,病患也可及早恢复正轨,积极生活。

“心脏病是一种多种原因造成的症候群。在它无法充血,或更常见的不能泵出足够的血液来满足身体的需求时,意即病人因心脏功能失调而出现一系列症状和体症。

当心脏发生异常时,最常见的症状是呼吸短促,有些病患的腿部肿胀,有者则肺部积水导致咳嗽。其他症状尚有感到疲倦和缺乏精力。

从医学的角度来看,其他疾病亦可引起心脏病,这必须通过诊断来查出病因。病患出现呼吸急促、腿部肿胀等心脏衰竭的症状,我们就给予相应的检测以鉴定是否为心脏功能紊乱所致。

心脏衰竭是慢慢形成或突然发生的?两者皆是。有些人的病情会逐渐加重,有者则突然发生。

心脏衰竭的发生取决于多种原因,常见的是心脏病发作。所以有些病人在心脏病发作后,心脏会变得非常虚弱,接着出现心脏衰竭,而且发生得非常快速,甚至病况相当严重。

心源性猝死 数秒内夺走人命

心脏衰竭对性命所带来的威胁巨大,一旦发生,它可在数秒内夺走人命。导致心脏衰竭患者死亡的其中一个原因就是心脏骤停,即心源性猝死。

如果患心脏衰竭,心脏依然向全身泵送血液,惟心脏过于虚弱,无法泵送足够的需求量,即出现血压下降。再加上,血液不能顺利流通以致肺部积水,后因没有足够氧气而呼吸困难,进而使病情恶化,心脏最终停止。

最常见的原因是心脏中的动脉阻塞而造成心脏病发作。当心脏病发作,心脏受损变弱演变成心脏衰竭。

另一原因是高血压。高血压会使心脏变得僵硬,泵送功能无法正常运作。高血压患者不在少数。如一个人的高血压长期无法受控,必会损害心脏,并有可能患上心脏衰竭;有者虽然有高血压,但因血压控制到位,细心照顾健康而远离了心脏病。

心瓣病高血压风险高

此外,心脏瓣膜疾病也会引起心脏衰竭。如果瓣膜不能正常打开或漏气,这表示心脏运作功能失常,称为心肌疾病。

高血压心脏病是其中一种风险因素,患者应控制血压,以减少心脏病的风险。前面提及的血管阻塞而导致心脏病是由胆固醇、吸烟等因素造成的。因此,你严加控制胆固醇和戒烟,就不会有堵塞问题,心衰的几率即降低。

另一些带来心脏衰竭的风险,如糖尿病、超重等,也是我们常耳闻的风险因素。同样地,如你预防患上糖尿病,或适当地控制糖尿病病情;超重者并积极减重,心衰的机会亦随之减少。

总的来说,只要能做到上述几点,那么你就能防止患上心脏衰竭。
 

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拿督周顺平医生(David Chew Soon Ping)
心脏内科顾问



血检利钠肽指数高或异常

一般上,通过一些简单的检查,即心电图(ECG)、X光等给病患进行筛查。对于心脏衰竭的患者,心电图检查的显示仍然正常,但往往也会呈现异常,包括心脏扩大、心跳不规律或心脏病发作的迹象,这表示心脏曾受损害。

通过X光检查,有时也会显示出心脏增大的情况,即比正常的比例大,并同时可看见肺部液体积集。

目前,市面上有一种检测血液方法能够测量心脏激素,称之为利钠肽(natriuretic peptide)。
利钠肽由心肌产生。当心脏处于压力下时,它将产生更多激素,其功能是在水的释放。通过荷尔蒙的作用,它能排出尿液,使血管扩张,心脏更容易将血液泵出体外。这是一种补偿机制,试图减少心脏压力。

当出现心脏衰竭时,心脏会产生更多荷尔蒙。在测量血液中的荷尔蒙水平时,如指数高,我们知道这可能是心脏功能不全,也表示有心脏衰竭的风险。

心脏超声准确度高

另一项检测是准确度极高的心脏超声波(ECHO),惟其不如上述血液检查普及。此血液检查可由诊所医生执行,送至实验室里由专业人员检验;或医生使用一套测试工具,将血液放入特制容器内,经由仪器检测,由此得到读数。如读数显示高,则有可能患上心脏衰竭。

根据研究,在为有风险因素的人群中,进行上述血液检查时,荷尔蒙水平高即检查心脏,证实他们的心脏确实出了问题。

射血分数决定治疗手段

如今医学上有很多治疗心脏衰竭的方案,这取决于心衰的类型。其中,我们以射血分数(Ejection Fraction,EF)来确定病患的最佳治疗手段,并且追踪治疗效果。我们通常使用ECHO来进行EF测量,因为ECHO可测量心脏的大小、左心室内的血液量及泵血量。

射血分数是对心脏每次收缩时所泵出的血液百分比的测量。举个例子,心脏充满100毫升的血液,当心脏在泵血时泵出60毫升,即其EF指数为60%。每个人的心脏尺吋不一,心脏的血液量也就不同。以上述为例,60%属正常,少于60%则异常。

必须一提的是,EF指数为50%或更高,也有可能出现心脏衰竭,因为心脏功能的操作,主要取决于心脏泵血与填充过程中是否如常,有者因不能完全放松并填充心脏得到心衰。

如EF指数低于40%,大多数病患服用4种不同的药物,即肾素-血管收缩素系统阻断剂(renin-angiotensin system blockers)、β受体阻断剂(beta blockers)、矿物性皮质素受体拮抗剂(Mineralocorticoid Receptor Antagonist ,MRA)及钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2 inhibitor);共病病患依照本身病况服用相应的药物。

针对一些较严重的病症,如动脉阻塞、心瓣膜病变等则需要进行手术,改善病情。

术后好转始运动

除了手术治疗,术后的照护也是我们关心的。有些手术后的病患心脏虚弱,仍需要服药;有者身体出现水肿,也必须注意水分的摄取,一般建议低于1公升。

另外,手术后初时不能做运动,直至情况好转,我鼓励病患可下床缓慢地步行,物理治疗师也会指导他们做一些轻度运动。

运动有助于血液循环,帮助肌肉有效地使用氧气,改善体能,让人体恢复健康。从简单的开始,比如5至10分钟的步行、伸展运动等。

我们希望当病患返家休养时可继续,如果不感到疲累,情况改善,可逐渐增加活动量。”


简单合适 4组运动循序渐进

“心脏病患可定期进行复健运动,有助于改善病况及增强身体,也能帮助患者更快恢复正轨生活。

在专科医生与物理治疗师相互配合下,给病患拟定一份最简单合适的复健运动计划。我们备有的复健运动种类繁多,如‘坐下、双脚操步行进’(Sitting, Marching Feet Arm at Side)、‘坐下、双脚操步行进、颈部左右转’(Sitting, Marching Feet, Look Left and Right)、‘坐下、双足向前轻点、左右手肘弯曲’(Sitting, Toe Tap in Front,Arm Curl) 及‘坐下、双足向外轻点、左右手肘向外张开’(Sitting,Toe Tap to the Side,Raised Arm to the Side )等。

上述提及的4组运动,可循序渐进地进行,依序从程度最简易的‘坐下、双脚操步行进’开始, 接着为‘坐下、双脚操步行进、颈部左右转‘;坐下、双足向前轻点、左右手肘弯曲’;‘坐下、双足向外轻点、左右手肘向外张开’。

每组运动动作一组为10至15次,一组动作可重复2至3次,总需时约5至10分钟。 惟这仍得胥视个人体力。如感觉体力有限或疲乏,可放缓速度,或以单手运动,它不局限于双脚和双手同时兼动。

用力吸气 放下吐气

一般上,我们会根据个人体质、身体适应力和病况做出相应调整。以关节疼痛者为例,在一些需要活动膝盖的动作上,我们可做些调整,比如动作放缓、动作次数逐渐递减、改变动作等。

要注意的是,每一个步骤以轻缓的速度进行,切勿操之过急;如可,再配上正确的呼吸方式,即手抬起、用力时吸气,放下时则吐气,如此可达到呼吸顺畅的效果,减少气喘与疲累感。

 

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冯家敏(Pang Carmen)
物理治疗师

 

做运动释放快乐荷尔蒙

复健运动的好处甚多,病患定时进行复健运动,改善心脏与身体的健康,并能及早回到正轨,积极生活。

进行复健运动最主要的优点在于,通过逐渐增加简单的复健运动可强化病患的肌肉与骨骼;再来,做运动身体会释放一种愉悦的荷尔蒙,病患可通过做这些运动纾解压力及紧张感。

病人长期住院时待在家没有外出活动,这有可能带给他负面情绪,如焦虑与忧郁等,适当地做复健运动能够帮助病人缓解焦虑与忧郁的情绪。此外,复健运动也可使呼吸变得较顺畅,改善睡眠。

让肌肉更有效用氧

值得一提的是,勤做复健运动亦能加强心肺功能。在运动过程中,患者按照由简至繁的程序,运动双手双脚,由此心跳逐渐加快让肌肉更有效地使用氧气,从而达到加强体力(physical fitness)和心肺功能的目的。

病患住院期间,物理治疗师会给予物理治疗上的照护,并且教导患者复健运动,让他们返家休养时可继续,建议一周至少做3至5次。

我们不建议初期痊愈病患做激烈运动,初时应先着重轻度运动复健,尔后视身体恢复程度而定。”

心肺复健运动

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**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
 

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2023.06.20

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