肾衰竭乱补是大忌 “进补”与否 从验血报告开始 

问：肾脏病患在超市购买食物的时候需要留意什么？在家里烹调又有什么贴士？

刘怀友：患者在做出任何饮食调整前，应咨询医生和饮食治疗师。饮食治疗师会针对病患肾衰竭的阶段和其他身体情况，如糖尿病、三高然后制定出一份客制化的饮食计划。 他们会针对患者的碳水化合物、蛋白质、钾、钠及磷的摄取量做出调整。除了控制饮食之外，在家自行检测血压和血糖，定期做肾脏健康检查，都可以避免或延缓病情的恶化。

到超市选购食物时可以用这个饮食攻略，即学会阅读营养标签和成分清单。有“较健康选择”标识（Healthier Choice Logo）的食品不一定适合每一个慢性肾病患。“较健康选择”标识的意思是该食品相比其他同类型的食品中是较为健康的选择而已。所以该产品的蛋白质、磷、钾或钠含量有可能过高，不一定适合每一位肾脏病患食用。

学会阅读营养标签和成分清单可以有效避免某些关键营养素摄取超标的问题。例子：在成分表含有钠、钾、磷的相关的添加剂都需要被留意，询问你的饮食治疗师以确认该加工食物是否适合你。

只要懂得煮 钾钠磷都可减

烹调细节可减低钾钠磷含量：

1. 控制磷的摄入：肾脏病患需要限制磷的摄入量。在烹调时，除了选择低磷食材外，对于磷含量较高的食材可通过水煮或剥皮的方式来减少磷含量。例如，肉类在烹煮时间加长的情况下（10至30分钟），有效减少磷的含量。然而经过水煮后的肉类，磷只是被转移到了汤水里，建议患者适量饮用汤水以免摄入过多的磷。

2. 控制钾的摄入：在某些情况下，肾脏病患需要限制钾的摄入。对于高钾食物，可以通过削皮、切片和浸泡等方法去除一部分钾。此外，将食物在烹调过程中用水煮沸，也可帮助减少其中的钾含量。例如，马铃薯切块用水煮一煮以有效减少钾含量。

3. 控制钠的摄入：高盐饮食会增加肾脏负担，因此在烹调食物时应尽量减少盐、酱油、腐乳及豆瓣酱等的使用。选择原型食物为主，可以使用葱姜蒜、胡椒、香草、酸味调料（如柠檬汁或醋）来增添食物的味道。避免使用“低钠盐”，因为有些低钠盐是用钾取代钠，反而容易造成高血钾。

这里强调不是所有高钾钠磷的食物都需要说“不”。咨询饮食治疗师客制化的饮食计划，适量去摄取食物才是帮助改善肾衰竭的方案。

来历不明草药勿乱摄

问：肾病可以摄取草药和保健品吗？

林乐祥：回到医学营养疗法的立场。草药可能含有过量的钾、磷或钠在本地由于缺乏管制，草药及草药制成品的品质参差不齐。因此不建议大家道听途说摄取来历不明的草药来达到保养肾及补肾的效果。

草药有可能含有品质参差不齐的问题，部分中药由于经过干燥处理很可能含有过量的钾或磷并且有可能增加肾负担。消费者可询问厂商提供监测报告以确认钾及磷的含量。若可以也请咨询饮食治疗师的意见，以确保你不会误食高钾磷的草药。

说到肾衰竭，乱补是大忌。肾衰竭患者要特别谨慎补充保健品，因为不慎使用可能会加重本来轻微的肾衰竭，导致病情不可逆转。饮食治疗师通常会根据患者目前的肾衰竭阶段和营养状况来制定个人化的饮食计划，以帮助患者减缓肾衰竭的进展。肾衰竭的发展过程通常分为前期和后期。随着肾脏功能下降，可能会引发多种并发症，如贫血、骨质流失和神经系统损伤等。肾脏不仅帮助维持体内电解质平衡和排泄废物，还负责产生多种激素，包括促进红细胞生成和维生素D的活化等。

大部分的肾衰竭患者，我们都不鼓励患者补充保健品。饮食治疗师需要和医生讨论，通过患者定期的验血报告来观察患者红血球、维生素D3以及骨密度来评估是否需要开始服用保健品。先通过饮食的调整来改善该状况再评估保健品的实用性。

贫血骨质流失 V期最常见

肾衰竭患者会出现红细胞数量下降情况，患者必须按照饮食治疗师的建议摄入含铁质、维生素B群（如叶酸和B12）以及蛋白质的食物或保健品。这些营养素都是制造红细胞的主要成分。此外，肾衰竭患者由于维生素D无法激活和肾功能的衰竭，其营养素的代谢和吸收也会受到影响，从而导致骨质流失的问题。因此，钙、维生素D3、镁、维生素K2、锌和蛋白质是减少骨质流失和骨折风险的主要营养素。这些是肾衰竭第五期患者会常常遇到问题即贫血和骨质流失。

肾衰竭患者在需要补充保健品时，应注意该保健品的注册码（如MAL），留意其成分和剂量，并根据饮食治疗师的建议不要过量摄取，并获得医生专业评估。医生和饮食治疗师的配合对肾衰竭患者疗程起到很大的效果。不是每位肾衰竭患者都需要补充保健品，需要根据定期验血报告进行分析和判断是否需要开始补充。

除了保健品，市场上还有一些标榜适合肾衰竭或接受洗肾治疗的患者服用的配方奶产品。这些产品主要旨在帮助患者在无法正常进食的情况下摄取足够营养素。对于尚未接受洗肾治疗的患者，一般会建议他们选择低蛋白配方奶，而开始洗肾治疗的患者则可以选择高蛋白配方奶。通常，这些配方奶产品的磷、钾和钠含量较低，同时也含有较少水分，以减轻肾脏的负担。患者应咨询饮食治疗师，以获取适合自己情况的配方奶建议，并结合饮食指导解决营养不良问题。

肥胖细胞造尿酸 结晶损肾脏

问：当糖尿病和肾脏病患遇上高尿酸时，饮食如何照顾？

陈依婷：随着生活水准的提高，越来越多现代人开始被代谢类慢性疾病缠上，最常见“三高”─高血糖、高血脂、高血压，现在又添加了一个高尿酸，变成“四高”。 尿酸是嘌呤（purine）的最终代谢物，而人体内的嘌呤有两个来源，大部分是来自人体细胞内的嘌呤（80%），剩下的是从食物摄取而来的嘌呤（20%）。

我们体内的尿酸是通过肾脏以尿液排出，剩下的就靠肠胃道以粪便的方式排除。但是如果摄取太多的高嘌呤食物，或是肾功能不好而难以排除的话，尿酸就会于血液内累积，形成高尿酸血症（hyperuricemia，男性150至480umol/L，女性则是90至360umol/L）。 这时患者仍无任何症状，也不需要服用任何药物，只需改善生活和饮食习惯。

说到高尿酸，很多人可能最先想到的是痛风（gout），主要是血液中尿酸含量过高，在体内形成尿酸结晶，并累积在关节腔内，导致关节发炎而红、肿、热及痛等。除了关节疼痛外，高尿酸可能导致其他并发症，如糖尿病、肾结石、肾衰竭、心脑血管病变、冠心病以及动脉硬化等。

基本上如果你本身已患有三高，患上高尿酸血症的几率也相当高。主要原因是糖尿病患者会有胰岛素抗阻的问题，当胰岛素水准升高时，人体便会调节减少尿酸排出。此外，部分糖尿病患也会面对肥胖问题，肥胖会使细胞增加制造尿酸，令更多尿酸积聚体内，从而诱发高尿酸及高血糖的情况。另外，高尿酸本身并不会直接导致肾功能衰竭，但在尿酸浓度持续过高的情况下，容易产生尿酸结晶，沉淀在肾脏内，长期下来会导致肾脏病变和肾丝球损伤，最终可能导致肾功能损害和肾功能衰竭。

8点饮食控糖降尿酸

因此，当糖尿病和肾脏病患遇上高尿酸，饮食方面需要更加谨慎。患者既要控制血糖，也要降低尿酸，延缓肾脏衰竭。以下是一些饮食建议，帮助糖尿病和早期肾脏病患同时控制饮食，同时降低尿酸水准：

1. 限制摄入高糖食物
糖尿病患者需要控制碳水化合物和糖的摄入量，制血糖水准。但高糖食物也会增加尿酸水准，从而加重高尿酸和肾脏病的症状。建议减少摄入糖分过高的食物，如糖果、蛋糕、含糖饮料或含有玉米糖浆的加工食品。

2. 控制摄入高嘌呤食物
高嘌呤食物会增加尿酸水平，加重高尿酸和肾脏病症状。特别是痛风急性发作期间，要限制高嘌呤食物。凡超过150毫克嘌呤的食物都属于高嘌呤食物，其中包括动物内脏丶海鲜类丶贝壳类海鲜丶浓肉汁等。建议患者适量吃中低嘌呤的食物。肉类丶菜丶豆类属中嘌呤食物，奶制品丶谷类丶水果属低嘌呤食物。若是发生急性痛风，病患可能需要按医生的指示服用消炎药物来帮助舒缓疼痛症状。

3.  控制膳食蛋白质
摄入过多的蛋白质会增加肾脏负担，加重肾脏病的症状。但是，适量的蛋白质也是必须的。建议根据肾功能情况控制蛋白质的摄入量，选择优质蛋白质，如鱼类、豆类、禽肉等。很多人认为高尿酸就不能吃豆制品。实际上，研究发现食用黄豆食品后尿酸浓度的增加幅度有限，且与痛风无关。因此豆类及豆制品是可以适量吃的，而豆制品是优质的植物蛋白质来源，对心脑血管也有好处。然而对患有后期肾衰竭患者而言，因遵循“低蛋白质饮食”，高嘌呤食物的摄入量基本不会超标，所以发生痛风和高尿酸血症的几率会比较低。

4. 增加摄入含纤维素的食物
纤维素有助于控制血糖和尿酸水准，同时减轻肾脏负担。建议适量摄取蔬菜、水果、全谷类食物的摄入量。

另外患者要注意粗细粮搭配食用。糖尿病患者应多吃含膳食纤维丰富的粗粮，因为它热量低，升血糖的速度慢，又有饱腹感。但是粗粮的磷含量比较高，细粮的嘌呤含量低，所以，患者，可粗细粮搭配交替食用。患者千万不要餐餐吃细粮，以免血糖升高; 也不要天天吃粗粮，以免尿酸和血磷水准过高。

5. 控制钠的摄入
肾脏病患需要控制钠的摄入量，以预防水肿和高血压等症状的发生。建议避免食用过多的盐、调味酱、腌制食品和加工食品等高钠食物。

6. 喝足够的水
除了注意嘌呤的摄取量，建议每日饮水量不少于2000毫升。因为摄取足够的水分有助于身体排出尿酸，代谢产物及预防肾结石的形成。另外，应避免过量摄取果糖或含糖饮料、果汁，这将增加高尿酸血症和高血糖的发生。

7. 严格限制酒精类
酒精会干扰糖尿病患者血糖控制，增加低血糖的风险。同时，酒精会影响肝脏的代谢功能，导致糖尿病患者出现酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis）等严重并发症。另外，对于肾脏病患来说，酒精会增加肾脏的负担，加重肾脏的损伤和病情，导致电解质紊乱和水肿等不良反应。大量喝酒会加速嘌呤代谢制造更多的尿酸，导致高尿酸血症的加重。因此，患者需要严格限制饮酒次数和数量。

8. 慎食老火汤及火锅汤底
老火汤和火锅汤底通常含有较高的钠和蛋白质，会增加肾脏的负担，加重肾脏的损伤和病情。此外，这类汤底的制作过程中可能会加入调味料和添加剂等物质，对肾脏也有一定的刺激作用。由于肉类汤料经长时间烹煮，会随时间不断释放嘌呤进入汤水中，因此喝得越多，尿酸上升的机会越大。另外，汤中通常含有一些高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，容易导致尿酸升高，加重高尿酸症状。

因此，对于糖尿病、肾脏病和高尿酸患者来说，不建议长期或频繁食用老火汤或火锅汤底。如果喜欢喝汤水，应该以滚汤或素汤代替老火汤，可以尝试选择低钠、低嘌呤、低脂的汤水，并适量控制摄入量。如果一定要喝肉汤，可以减少汤水连同肉类一起烹煮的时间，提早取出，有助于减少汤水内的嘌呤水准。

不能采单一饮食方案

同时患有糖尿病、肾脏病和高尿酸的患者需要进行综合治疗，饮食调整是其中一个重要的环节。患者的饮食方案需要根据病情和个体差异进行量身定制，因此最好在医生和饮食治疗师的指导下进行饮食管理。

需要注意的是，同时患有多种疾病的患者饮食调整较为复杂，不能简单地采用单一的饮食方案，必须针对病情进行个人化的饮食管理。饮食治疗师可以根据患者的病情、身体状况、饮食偏好和生活习惯等因素，制定适合患者的饮食方案，并提供专业的营养建议和指导。医生则可以对患者的病情进行全面评估和治疗，并对治疗方案进行调整和优化，确保治疗效果最大化。在治疗过程中，患者需要密切关注自己的身体反应，并随时向医生和饮食治疗师汇报情况，以便及时调整治疗方案。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。