5点学会MNT 让肾不沉重

謝慧麗 Cha Fueh li - 13 May 2023

问：如何减少肾脏病的发生？如何通过饮食来预防肾病？

陈燕霓：肾脏病已成为马来西亚主要的公共卫生问题之一。根据马来西亚国家健康及病发率调查（Malaysia National Health Morbidity Survey，NHMS）自上次研究以来，马来西亚肾脏病患病率在过去7年呈上升趋势，患病率从2011年的9.07%至2018年的15.48%。

肾脏病上升趋势的主要原因是非传染性疾病率增加以及人口结构的变化。研究证明，高血压、糖尿病、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）增加和年龄增加都与肾脏病有着显着的关系。因此要想降低对肾脏的伤害，那么就得在平时仔细地对自身的健康状况进行观察，并且做好以下几件能预防肾衰竭的事：

BMI维持25以下

1）保持健康的体重
超重或肥胖会增加肾脏病的风险，因此保持健康的体重是非常重要的。根据世界卫生组织（WHO），民众BMI数值应维持在18.5至24.9之间。BMI是衡量成年人营养状况的指标。它的定义是一个人的体重（公斤）除以个人身高（公尺）平方（kg/m²）。

例如，体重70公斤、身高1.75公尺的成年人的BMI为22.9。BMI被视为疾病的风险指标。随着BMI的增加，某些疾病的风险也会增加，例如糖尿病、心脏病、癌症等。

BMI=体重（公斤）/身高（公尺）的平方（kg/m²）

善用健康餐盘饮食更均衡

2）均衡饮食
想要拥有健康的体魄远离慢性疾病，首先在饮食上要做到均衡、多元化和适量这三大元素。最简单的方法是使用健康餐盘（suku suku separuh）的概念来摄取每一餐所需要的营养素。

在每一餐中，四分之一盘是以碳水化合物的食物为主，例如饭、面、面包、米粉等；另外四分之一盘则是以蛋白质，如肉类、鱼、蛋、豆类等；剩下的一半餐盘则是蔬菜和水果。

在烹饪食物时，避免煎炸，尽量选择少油、少盐及少糖的烹调方法，不要加入太多的调味品，以减轻肾脏的负担。例如蒸、炖、炆等或用不粘锅煮食以减少油的摄取量。

限制含糖饮料、甜食、加工和腌制食品的摄入。每天总糖的摄入量不应超过10茶匙（50克）。

除此之外，以低盐、新鲜蔬果的饮食为主，每天总盐摄入量不应超过1茶匙（5克）。一天的饮水量需至少6至8杯以保持充足的水分。

心肾疾病抽烟肥胖宜定期肾检

3）控制血压和血糖
患有糖尿病、高血压和或心血管疾病者，患慢性肾病的风险较高。因此选择健康的饮食和生活方式可有效降低出现高血压、糖尿病或心血管并发症的风险。

坚持锻炼，至少每周3次，每次30分钟。散步、骑自行车和游泳都是很好的锻炼方法。建议缓慢增加运动强度。

再来限制饮酒量，最好是不喝，还有不吸烟（涵盖二手烟）、学会降低生活压力、放松身心，如果是患有糖尿病或高血压需要严密监测并控制血糖和血压水平。

4）定期体检
如果有肾脏病和心血管疾病的征兆、吸烟、体重超高、有肾病家族史，应定期做肾脏健康检查。肾脏健康检查很简单，只要量血压、验尿查蛋白质水平及验血来估计GFR值（eGFR）就可以了。若发现问题，应提早接受治疗以及严格控制饮食，这可以避免及延缓病情的加剧。

糖尿病高血压肾病 最常见CKD

问：若是自身免疫或其他原因等导致的慢性肾病，饮食有帮助吗？
蔡佳敏：根据马来西亚肾脏科学会（Malaysian Society of Nephrology，MSN）的资料，最常见的慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）类型是糖尿病肾病（diabetic kidney disease）和高血压肾病（hypertensive kidney disease）。

长期饮食摄取不均衡及不良的生活习惯会导致高血糖和高血压，进而损害肾脏中的小血管。因此，维持正常的饮食及生活习惯有助于控制血糖和血压的水平，并预防肾衰竭。在大马，除了糖尿病肾病和高血压肾病，由非饮食造成的慢性肾病，较为普遍的有以下几种：

1）肾丝球肾炎（glomerulonephritis）
肾丝球就好像是肾脏的过滤器。肾丝球肾炎可以由多种非饮食造成的原因引起，如感染、遗传基因异常或自身免疫紊乱。IgA肾病是最常见的肾丝球肾炎。

2）多囊肾病（polycystic kidney disease）
多囊肾病是一种遗传性疾病，其中囊肿在肾脏中发育，随着时间的推移会导致肾脏受损。

3）狼疮性肾炎（lupus nephritis）
在狼疮性肾炎中，自身免疫系统攻击肾脏，导致肾脏组织发炎和损伤，从而导致尿蛋白、血尿和肾功能下降。它是红斑狼疮最常见的并发症之一，至今病因不明，由非饮食造成的慢性肾病，只要搭配合适的药物及遵守医学营养疗法（Medical Nutrition Therapy，MNT）的慢性肾病管理，即可帮助患者减缓疾病进展并减少并发症。

MNT减病进展降并发症

1. 控制蛋白质摄入量
肾脏负责过滤体内废物，包括蛋白质。然而，慢性肾病患者的肾脏可能无法有效过滤蛋白质，导致血液中废物堆积。因此，低蛋白饮食可降低肾丝球的工作量，减少尿蛋白，从而减慢患者肾丝球硬化及间质纤维化的进展，减缓慢性肾衰竭的进展，并预防或延迟洗肾的需要。优先选择植物蛋白质，同时搭配补充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物，是最理想的方案之一。

2. 管理体液和电解质平衡
肾脏在维持体内体液和电解质平衡方面起着至关重要的作用。在慢性肾病中，肾脏可能无法正常运作，导致体内液体和电解质积聚。因此，通过饮食治疗可以监测钠、钾和磷的摄入量来管理液体和电解质平衡，避免高血压或水肿并发症。

3. 控制血压
高血压是慢性肾病常见的并发症，通过限制钠和增加纤维含量，例如新鲜的蔬果、坚果类和全谷类来帮助控制或降低血压。

4. 保持充足的营养
慢性肾病患者可能因食欲下降、饮食限制和代谢异常而面临营养不良的问题。积极配合饮食治疗师提供的客制化饮食计划可以帮助确保患者获得足够的营养需求。

5. 摄取优质脂肪
狼疮性肾炎和IgA肾病均可通过多种方式影响心脏，从而增加罹患心脏病和中风的风险。因此，增加优质脂肪的摄入量，如多脂鱼、坚果类中的Omega脂肪酸有助于减少炎症并改善心脏健康。

总体而言，MNT不管在由饮食或非饮食造成的慢性肾病管理中，都发挥着关键作用，帮助改善整体健康、减缓疾病进展和降低并发症风险。

客制化的饮食方案在饮食治疗师的监督及制定下，能够确保满足日常营养需求，同时避免营养缺乏或过量，并将与疾病相关的并发症风险降至最低。

营食2问：少喝水常憋尿易肾结石

问1：肾结石和尿蛋白是否和饮食相关？可否通过饮食预防？
林乐祥：尿液由肾脏制造，经过输尿管、膀胱、尿道排出体外。尿液中含有许多矿物质，若饮水量不足，矿物质浓度太高便会形成结晶，积聚后渐渐会变成结石。

在肾脏内形成的结石称为肾结石（kidney stone），结石亦可出现在输尿管、膀胱等部位，但大多是从肾脏掉落。一般上肾结石不会有任何身体不适，除非它在肾脏内游走，进入输尿管或卡在输尿管，阻碍排尿导致肾肿胀和输尿管痉挛，这时才会出现剧烈疼痛或血尿的问题。其他症状如下：

1. 排尿时疼痛或灼热感
2. 粉色、红色或棕色尿。
3. 浑浊或恶臭尿
4. 尿意持续、排尿比平时更频繁或尿量少。
5. 恶心和呕吐

如果平时水分摄取不足，尿液容易过于浓稠，加上尿酸、草酸盐、草酸钙过多无法排出又在身体里堆积，肾结石的风险将大大的提高。

问2：肾结石有哪几种？如何利用饮食和生活作息来减低肾结石的形成呢？
林乐祥：肾结石可分为几种类型，常见的类型有钙结石、草酸钙结石（calcium oxalate stones）和磷酸铵镁结石（struvite stones），而尿酸结石（uric acid stones）和胱氨酸结石（cystine stones）不为常见。

导致肾结石有许多不同的原因，其严重程度和治疗方案也不同。其他导致肾结石的因素有家庭或个人病史、消化道疾病、长期脱水、肥胖问题和长期过量摄取营养辅助品或药物包括维生素C、泻药等。

要减低肾结石的形成，可通过大量补充水分和减少憋尿。肾结石的形成是人体极度缺水或脱水产生的。水能够帮助身体排出矿物质和盐。如果长时间暴露在炎热天气下或经常在户外运动，则可能需要更多的水分才能产生足够的尿液。每日摄取2至3公升的水分。另外长期憋尿会增加尿液里矿物质和盐的浓度，提高肾结石的风险。