刘志伟／肛痛膝痛吃药无效宜挂大肠脊椎外科

袁博文 Yuen Bok Mun - 20 April 2023

问：我今年54岁，从2017年开始就察觉屁股靠近肛门周围非常疼痛，不能久坐，也照了磁力共振造影（MRI），一切正常。

我的腰部和大腿没有痛和拉扯，但两边膝盖经常会疼痛，最近也看了骨科医生，照了X光，一切正常，医生也给了我吃改善神经痛的药物，已经吃了一个月，但效果没有明显改善。

请问我该咨询哪一科医生来治疗我的问题呢？因为这已经严重影响到我的生活，也不能穿任何稍微紧身的裤子，就算坐甜甜圈坐垫坐久了也会不舒服。

医生解答：

首先，我非常同情你从2017年起开始的肛门周围疼痛到今天还未能解决。导致肛门或肛门周围疼痛的原因有许多，包括器质性（organic disease）与功能性（functional disorder）疾病两大类。

器质性疾病是因为有病理学上的实质性改变，例如出现炎症、溃疡、长瘤或者其他病变而造成的，因此通常都可以通过一系列的体格检查、实验室检查以及影像学检查来确诊。反之功能性疾病在病理学上并没有改变，仅是脏器、器官的功能有异常而形成症状。

虽然患者有明确的临床表现，自觉不适感明显，但是经过一系列的检查均不能发现器质性病变，身体上没有结构性损伤，这个时候就称为功能性疾病。

所以一般上医生必须在排除了器质性的原因之后，才可将病患的症状归咎于功能性的病因。

造成肛门或肛门周围疼痛的器质性疾病包括了炎症性肠病（inflammatory bowel disease）、隐窝炎（cryptitis）、肌间脓肿（intersphincteric abscess）、肛裂（anal fissure）及痔疮（haemorrhoids）等。

有时，病灶并非是在肛门周围，而是因为有病变的内脏神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维途经脊髓上达大脑皮质，除了内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位，而引起疼痛。这种痛称为牵涉痛或转移痛（referred pain）。

造成肛门周围或会阴部疼痛的功能性疾病则包括肛提肌症候群（levator ani syndrome）、痉挛性肛门直肠痛（proctalgia fugax）和尾骨痛（coccygodynia）等。

由于之前的检验（根据你所附上的报告）是在2018年所进行，距今已有5年之久，因此，我建议再进行多一次的检查。希望经过详细的问诊，细心的体检，加上适当的影像学检查，终能确定或排除器质性的原因。

至于你提及该咨询什么专科，纵观以上所述原因，大肠外科和脊椎外科是较适合的专科。