呼吸急促 咳嗽 低氧易累 PARDS迟发现 儿童失意识丢命

医句话：

儿童急性呼吸窘迫症候群是因为肺部受到直接或间接性感染及损伤而造成，严重者可致命。高收入国家的死亡率约30%，低收入国家则高达75%。症状与呼吸道感染疾病的症状几近相似。不过要是出现缺氧，得立即送院进行详细检查，千万别耽误就医。
 

“儿童急性呼吸窘迫症候群（Paediatric Acute Respiratory Distress Syndrome，PARDS）是由急性肺损伤导致的一种临床综合症，这个疾病会致使血氧水平难以保持正常。

由于炎症主要发生在肺部，肺部无法如常地进行氧气与二氧化碳的交换，血氧水平因而下降，氧气组织最终被破坏，进而导致器官功能衰退无法正常运作。

感染输血早产易被盯上

是什么原因引起PARDS？它是由对肺部造成的直接或间接损伤引起的疾病。最常见也最直接的原因就是肺炎或呼吸道感染，这些感染有可能是细菌、病毒及真菌导致。

其他直接成因包括吸入性肺炎（如婴儿在吸奶时被奶水呛到）、溺水、吸入性损伤，如吸入火烧的烟雾、化学物等有毒气体。

另一种患PARDS的原因是，有的孩童因一些医疗因素需要输血，被输入体内的血液并非属他本人产生排斥，在输血过程中出现不良反应，结果导致PARDS。一般在输血前都会进行检测，以确定病人是否合适。在罕见情况下，仍会发生上述状况。

第二个常见的原因，就是属间接性原因的败血症，即是严重性的血流感染。有些孩童因败血症导致身体发炎，这种情况也有可能会引发PARDS。

患有先天性心脏病、免疫力低下（如进行化疗的癌童）和慢性肺部疾病等并发症的孩童，比一般孩子更易患上PARDS。

另外，早产儿未足月就出世、身体孱弱、器官还未发育、在初生阶段长时间使用呼吸机等，造成肺部损伤，因此更容易患上PARDS。

亚洲研究料年杪公布

根据一项涉及最广泛的国际研究报告─2019年儿童急性呼吸窘迫症候群病发率及流行病学（PARD Incidence and Epidemiology， PARDIE），PARDS在全球儿童加护病房入院人数中占3%，约6%的儿童病患需使用呼吸机。此研究所涉及者多数是高收入国。

我国针对PARDS的数据相当贫乏。由于本区域患者的发病较晚，且地域广阔，因此常发生PARDS诊断不足的问题。

2019年至2022年间，来自9个从高收入至低收入国家的21名儿科与重症科专家，参与了一项由儿童急症与重症医疗亚洲网络（Pediatric Acute and Critical Care Medical Asian Network，PACCMAN）主导，主要针对PARDS的研究。我本人也是其中一员。我们目前尚在分析相关资料与数据，希望这项研究结果得以在今年杪公布于世。

血氧低马上送医

PARDS的症状通常表现在呼吸道上，包括呼吸急促、呼吸困难、咳嗽，由于氧气水平较低，常常出现昏昏欲睡的状态。PARDS的起因大多为肺部感染，病患也可能会有发烧及进食困难的症状。

必须注意的是，儿童与成人不同，其恶化的速度要比大人快。如果发现太晚，患有严重PARDS的孩子可能会失去意识及没有呼吸。

从上述的症状来看，PARDS的症状似乎与一般的呼吸道感染疾病无异，不过此疾实则与肺炎的症状更为接近，比如发烧、呼吸困难、咳嗽，同时平日里活泼的孩子变得沉静、不吃不喝、身体不适，再加上检测发现血氧水平低于常人，那么就要马上送医。

说到血氧水平的检测，相信很多民众在COVID-19侵袭全球期间，或多或少也知道相关的知识。同样地，如发现前述症状时，我们可先使用脉搏血氧仪（pulse oximeter）来检测血氧，初步掌握水平。

然而，单单使用家用型脉搏血氧仪并不足以诊断出结果，所以家长仍需要把孩子带往医院，让医生以医用级别的脉搏血氧仪做更为精准的血氧检测。

PALICC指南助诊断

在2015年之前，PARDS的定义一直都是以成人标准为依归。直至2015年，儿童急性肺损伤共识会议（Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference ，PALICC）制定一项仅针对儿科标准的指南。

PARDS的诊断主要采用PALICC标准。我们知道PARDS最大的病症是缺氧性呼吸衰竭，意即肺部无法向身体组织提供足够的氧气，这可以通过动脉血气分析得知氧气传输情况。

根据上述新制定指南，PARDS诊断标准有几个要点，比如急性肺部损伤发生于7日之内；动脉血氧气下降；肺部X光呈现的结果。

 

 

中重症者置侵入式呼吸机

几乎所有患上PARDS的患者皆需要侵入式或非侵入式的呼吸机救治与支援。

轻度病症的患者呼吸困难，可使用非侵入性的呼吸设备，患者戴上输氧面罩，由呼吸机辅助其呼吸。

大多数中度或重症的患者，因无法呼吸，则需要使用侵入式的呼吸救援。医生先进行全身麻醉，将导管置入气管给患者输送氧气，此治疗方法等同于由呼吸机来‘代替’人体呼吸的工作。

根据大部分的研究，上述医疗维持平均10天左右，惟仍得胥视病况的严重程度。

EMCO接管心肺功能

除了侵入式呼吸机，病情严重的病患也可能需要进行其他器官的治疗，如洗肾，这取决于其严重程度及涉及的器官情况。

在高收入国家，医生会给患有严重PARDS的孩童使用体外膜氧合或叶克膜（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）。这是一种接管心脏和肺部功能的医疗仪器，让肺部得以休息与复原之余，为身体各个部位提供足够的氧气。

可惜的是，ECMO医疗项目需要一批专业的团队给予全程医疗支援，再加上费用高昂，我国仅有少数医疗中心提供这项医疗设施。因此，我国大部分医疗单位不将之列入治疗选项。

影响发育儿童损肾脑

PARDS导致低氧血症，长期的低氧血症将影响器官的功能，如肾脏、肝脏、大脑及心脏，如不及早干预与进行治疗，对维持生命极其重要的器官就会停止运作。一旦发生这样的情况时，死亡可能就随之而来。

如前面所言，PARDS是会致命的。严重PARDS在高收入国家的死亡率约30%，在低收入国家高达75%。为何差距会如此之远？这主要是资源的可用性、社会经济条件与表现、病症晚期表现及管理策略所造成的差距。

我们也不可忽略的一点是，PARDS可能会影响正在发育的孩童，比如肾脏功能下降，大脑智力发展受影响。

EMCO不普及降存活率

随着ECMO医疗设备的面市，重症者的存活率大大地提高。惟这在中低等收入国家，包括我国并不普及。
如果孩子再次暴露于致病因子中，PARDS有可能在康复后复发。

4大建议降风险

PARDS最常见的原因是感染、肺炎及败血症，因此，我们要预防这些传染性疾病，如此才能最有效地减低患PARDS风险与几率。

我有几项建议：
第一、给孩子施打最新的疫苗，包括我也鼓励家长每年给孩子接种流感疫苗。
第二、教导你的孩子保持良好的个人卫生习惯，如经常洗手。
第三、为他人着想，如果身体不适，在公共场所时请戴上口罩。
第四、若孩子不舒服，请务必尽早就医。

我要提醒家长，如果PARDS被早期诊断出来，就可以开始治疗，以防止病情发展为重症，最终结果对病情是有利的。尽管PARDS是一种不常见的疾病，但它却可能会殃及性命。重要的是及早就医，以避免并发症及病情恶化。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。