林仁吉／非单纯杀灭 中医从整体治幽门菌

问：今年25岁，男，50公斤，166公分，从去年6月开始发现，当我在吃食物时（吃热的食物或者饭时），就会有胃贲门与食道管麻痹的问题，严重时麻痹会蔓延至全身甚至舌头都会麻痹，呼吸困难，短短2个月就去了急症室5次。

在6月杪住院，做了验血（一切正常）、胃镜（发现胃部的窦部发炎、 幽门螺旋杆菌为阳性）、超声波扫描（肝、胰脏、胆管、胆囊、肾、前列腺及淋巴结全部正常），除了有胃发炎和螺旋菌之外，一切正常。所以医生说麻痹是因为螺旋菌造成的。

复诊第一次，吃了一轮的螺旋菌抗生素，复诊第二次，发现还是有螺旋菌，所以在刚吃完第二轮螺旋菌的抗生素后，还是发现胃贲门与食道管还会麻痹，基本上都是在吃东西才会发生或者饿肚子时。加上最近发现如果用嘴呼吸或者吹气，也会食道管麻痹。期间也吃了itopride、vonoprazan、 esomeprazole及良菌。麻痹发生时，只要吃海藻酸钠和碳酸氢钾或者休息10分钟让麻痹感退去，就可以继续缓慢进食。

出院到现在已经没有吃辣、牛奶、煎炸、汽水及巧克力等，体重2个月下了3公斤。想知道：
1）这个麻痹的问题是不是螺旋杆菌造成的？
2）为什么抗生素好像都杀不死螺旋菌，到底还要吃多少的抗生素？
3）在吃东西前，要怎么做才不会麻痹？胃部（腹部）疼痛或灼痛。

答：胃部幽门螺旋杆菌感染可能出现的症状包括：
‧空腹时胃痛可能会更严重
‧恶心
‧食欲不振
‧经常打嗝
‧腹胀
‧身体消瘦

一些情况如食道狭窄会引起吞咽困难，给病人带来的症状如感觉食物粘在喉咙、胸部或上腹部的感觉，可能类似你所描述麻痹感。

临床上，医生使用抗生素和抑酸质子泵抑制剂的组合治疗幽门螺旋杆菌引起的溃疡，一般治疗方案约10至14天。常用的抗生素的选择包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星和四环素。打从开始联合用药治疗幽门螺旋杆菌，临床医生就发现部分患者的治疗效果并不理想，这可能与高龄、吸烟史、治疗前胃内细菌负荷量高、细菌基因种类、病人服药依从性等有关。

其中，主流科学家认为联合用药失败主要问题可能与多重耐药性幽门螺旋杆菌相关。一篇由玛拉工艺大学在2021年发表的系统性分析中发现，东南亚地区幽门螺旋杆菌对抗生素如甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率普遍高于其他地区。当一线和二线治疗失败后，一些临床专家建议在开始三线治疗之前进行细菌抗生素检测，选择更有针对性药物治疗。

此外，基础实验和临床研究发现部分单味中药、复方和中药制剂对幽门螺旋杆菌感染的治疗具有抑制作用。你可以考虑咨询合格兼有脾胃病经验的中医师，但是中医强调辨证论治，并在基础上确定治疗原则与具体治法，从而改善患者症状和病情，消灭幽门螺旋杆菌并不是其核心任务。

在吃东西前，你可以采取一些措施来缓解麻痹症状。这些包括：
‧尽量定时用餐，少量和均衡的膳食。
‧戒烟并减少或避免饮酒
‧临睡前3小时避免进食
‧吃饭时尽可能保持坐直的姿势，避免坐在矮凳上。
‧避免在饭后直接弯腰、抬起或躺下。
‧尽量穿宽松的衣服，而不是紧身的衣服或腰带。

中西医林仁吉