转移性大肠癌未必能动刀 射频微波消融术可上阵

医识力：
大肠癌肝或肺转移是常见发生的情况，目前医学提供各种治疗方案，但所有建议都有优缺点，可说没有最佳方案，而多学科团队在这种情况下扮演着重要角色。

“在马来西亚，大肠癌是胃肠道最常见癌症，并且是继乳癌之后，第二常见癌症。随着年龄的增长，患上大肠癌的风险将随之增加，常见发生在50岁以上的年龄群。

和其他癌症大致相同，大肠癌是根据阶段分期，在美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南提供了大肠癌病理分期、检测、治疗等的建议，其中生物标记检测MMR/MSI（基因错配修复缺乏症／微卫星不稳定）是在确诊早期进行的。

非转移先手术 直肠癌例外
当确定癌症分期后，若病人不是转移性大肠癌的话，首先会接受手术治疗。尽管如此，一些患有直肠癌（rectal cancer）的病人先行术前化疗会更好。

第一至第三期大肠癌经手术治疗后，基本上可以得到治愈，不过，手术样本过后需送往检验以确定病理分期和后续的治疗。

有许多指南提供不同的治疗建议，以NCCN为例，在第一至第三期大肠癌治疗就有许多选择，可以说没有一个标准的治疗，永远都会有选择供病人考虑 。

非转移性大肠癌的化疗是辅助型化疗，主要给第二期高风险和第三期大肠癌病患，目的是提高术后的治愈率。当然，辅助型化疗也存在一些争议，其中，病人可从辅助型化疗获得多少收益是常见被提问的。

当医生建议你（病人）接受化疗时，你脑海里肯定会想，自己究竟能够从化疗中得到多少的好处。这是很难回答的问题，胥视病理分期而定。

大肠癌IIIa或IIIb分期涉及范围很广，通常癌细胞扩散至淋巴结被视为第三期，但无论是涉及一个淋巴结还是二三十个淋巴结，仍然被归类为第三期，而涉及30个淋巴结的III期癌患的预后将比涉及1个淋巴结的癌患稍差，尽管两者的分期都一样。

3个月化疗不亚于6个月
另一个引起争议的是什么时候是最佳治疗期？化疗3或6个月？有些大肠研究人员预测，大多数病人只需要进行3个月的化疗，比目前6个月化疗的标准建议更短。

6个月化疗建议主要缺点是化疗相关的神经病变影响生活品质。若病人出现神经病变，则需要停止化疗。

国际辅助化疗持续时间评估（IDEA）协作是迄今为止对大肠癌患者辅助化疗进行的最大的前瞻性随机分析，这项研究仍在进行中，而中期报告显示，3个月的化疗不亚于6个月。

对于第四期疾病患者，前期手术可能不是首选治疗，除非癌症导致严重的并发症，如出血、梗阻或穿孔。

通常这个分期的病人已被视为无法治愈，而病人的生活品质控制最大化为治疗目标，在这段期间，肿瘤可能不会出现问题或受到控制。

尽管如此，还是有少部分转移性大肠癌病人以最佳方式进行管理而得到治愈。

同步性肝转移复杂添难度

转移性大肠癌可根据肝转移、肺转移进行分组，同时也有可切除或不可切除的分组，再根据次世代定序（NGS）检测所取得的分析提供治疗建议或选择。

至于哪一种方式是最佳治疗？以可切除大肠癌肝转移（Colorectal Liver Metastases， CRLM）为例，各种治疗方案都有优缺点，可说是没有一个最佳治疗方案。

多学科团队（Multidisciplinary Team，MDT）在这种情况下就很有用了，至少包括大肠和肝胆外科医生、肿瘤专家、介入放射学科（IR）和护士长的参与，提供最佳管理建议。

大肠癌同步性肝转移（synchronous liver metastases）是较复杂控制和治疗的一种，是指病人在确诊大肠癌的同时发现肝转移，而异时性肝转移（metachronous liver metastases）则是指肝转移发生在疾病跟进期间。

传统手术仍最好
从生物学角度来看，同步性肝转移与异时性转移在自然发展方面往往更具侵略性。两者的治疗大致相同，若病人发现同步性肝转移，治疗或显得较棘手，无论是手术或放疗等较难以掌控。

该选择切除手术还是消融术消除转移性大肠癌是许多病人常见提问的问题，在一项系统评价针对切除术和消融术治疗的报告显示，无论是转移性大肠癌或小肿瘤病人都倾向选择切除手术。

许多研究也显示，手术后总生存期和无病生存期更长，而且原位复发风险低，即使少于3公分肿瘤的情况一样，意即转移性大肠癌最好的还是传统手术。

 

消融为切除辅助手段

总的来说，切除术依然是CRLM的‘黄金标准’治疗，不能以消融术取代。前述报告也支持仅将消融作为切除的辅助手段，并在无法安全切除时作为单一治疗选择。

肝脏健康调查国际登记报告处显示，转移性大肠癌病人接受手术后5年生存率超过40%（10年25%），反之，未接受手术治疗者5年生存率只有9%。

但我相信病人可以通过局部消融治疗达到介于手术和非手术之间的效果，特别是那些不适合手术的病人。

最佳的消融技术可以是肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）、微波消融（Microwave Ablation）等介入放射专科医生（Interventional Radiologist）认为在这种情况下适合的治疗。”

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