王展翼／膀胱癌非肺痨为何治疗需灌BCG？

袁博文 Yuen Bok Mun - 2 March 2023

问：我爸爸检查出膀胱生瘤，他也进行了切除手术，每3个月会回医院检查。每一次检查后，医生都说还是有很多小颗粒的瘤，前前后后做了5次的切除手术。近期又到医院检查，医生说还是有很多小颗粒的瘤，但医生不建议再进行手术。

现在爸爸在接受第二种治疗，医生说这治疗是一种疫苗治疗，就是把卡介苗（BCG）放进体内。

想请问医生这种治疗，康复的几率会高吗？会有副作用吗？除了这项治疗，还有其他的治疗方案吗？我爸爸做了电脑断层扫描（CT Scan）以及磁力共振造影（MRI），而报告只是说他膀胱有肿瘤。肿瘤切除后也拿去化验，医生对爸爸说指数很高，但我当时没陪爸爸去，也不明白指数指的是什么。

附上相关的资料，希望获得医生告知接下来要怎么办？

医生解答：

从所附上的资料来看，患者所面对的问题是膀胱癌，而它只在膀胱局部，并没有扩散到身体其他部位，在专业术语就是非肌层浸润性膀胱癌（Non Muscle Invasive Bladder Cancer，NMIBC），也是膀胱癌中常见的。

患者所面临的挑战是膀胱癌复发，尽管已多次手术及切除了膀胱内的肿瘤，但仍有复发的现象，而这也是很多NMIBC患者常出现的情况。

一般上为了降低膀胱癌复发的风险会选择把传统化学治疗的药物注射到膀胱内，或者是把丝裂霉素C（Mitomycin C）和卡介苗（Bacillus Calmette‐Guérin，BCG）灌注；前者是一种源自头状链霉菌（streptomyces caespitosus）的抗肿瘤抗生素，为细胞周期特异性烷化剂，常用于胃、胰脏及膀胱癌，作用是减缓或停止体内癌细胞的生长。

而后者即卡介苗灌注在静脉处比化疗的效果更好，更不容易复发，复发率也可降低一半以上，即60%至70%。卡介苗是一种疫苗，可刺激免疫系统活化攻击癌细胞，所以能将残存的癌细胞清除，不过也因为是激发免疫系统，所以相对的副作用也比较多，会有无力、排尿困难、发烧、频尿、血尿、肌肉酸痛等症状，不过这些都是属于轻微非感染性症状，也是很常见，大约有85%，一般上这些症状会在灌注几小时后开始出现，而尿液分析会显示不是感染，通常在48小时内会缓解。

泌尿科医生会为患者计划一个周详的时间表及疗程，即每周一次及持续6周，之后再进行膀胱镜检查以确保没有出现复发；随后医生会安排持续治疗进行一年或更久，这取决于医生的诊断。

在卡介苗的并发症处理方法有使用镇痛剂或非类固醇抗发炎药物（Nonsteroidal Anti Inflammatory Drug，NSAIDs），之后即可恢复使用卡介苗。患者与患者家属可以与泌尿科医生讨论所有潜在及可能出现的症状或并发症，以及该如何解决等。