多与家族病史有关 慢性病不照顾 一代传一代

医句话：

慢性肾病意味着肾脏细胞已受损及功能逐渐丧失，尽管目前的医疗仍无法根治它，但通过正确及合理的管理，患者仍能保持肾功能及正常生活。随着越来越多的新药物及技术开发，患者若能延缓肾衰竭到来，必能迎接春天的到来。

“管理慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一场马拉松式的过程，患者除了须定期复诊之外，本身也须做好控制血糖及血压等，甚至在生活方式（lifestyle）如饮食及运动等做出改变；假如把这过程视为一场球赛，患者和医护人员都必须是参与者，没有人是局外人，因此在整个过程中，患者的配合度是至关紧要的。

在医学上，所谓的第一线预防（primary prevention）及第二线预防（secondary prevention）在管理慢性肾病发挥重要的角色；预防胜于治疗是千古不变的真理，也就是疾病或健康风险因素为出现前就采取预防，从一开始就尽可能避免发病，但无可否认仍有发病的几率，尤其是慢性肾病。

而在第二线预防中，除了强调筛检之外，更强调要及早治疗、更好的治疗以及给予更合适的药物来保护器官（如肾脏）。

近5年来，在糖尿病治疗出现一个里程碑式的变化，那就是对血糖的管理之外，亦把器官的保护列为重要治疗之一；众所周知，糖尿病被视为慢性肾病的元凶之一，因此若能在改善糖尿病这一环做好，对于避免慢性肾病有极大辅助。

其中钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂的出现，直接改变医生为慢性肾病患者开药方针；在过去只要有关药物可控制血糖及血压即可，但如今对药物的要求除了须具备上述功能之外，亦要具备保护内脏，尤其是肾脏和心脏功能。

别以为年轻不患肾病

近年来所接触的病例上发现，如今大部分的患者健康意识已有所提升，这主要是归功于如今越来越多正确健康资讯在不同平台涌现，比如健康讲座或者是新闻媒体等，但亦发觉一个不甚理想的倾向，那就是很多年轻人会有一种错误想法，那就是认为‘我还年轻’，照顾肾脏健康并非当下重点，干脆等到中年后才来关注，只是唯恐太迟了。

为何如此说呢？身为一名肾脏科医生要传达的资讯是很多慢性疾病与年龄关系不大，更多与家庭病史（family history）有关，这是因为当一个家庭的家长有慢性疾病后，其下一代有慢性疾病的几率也会比正常人更高，简单来说就是一代传一代。

虽然很多慢性疾病可通过药物来控制，但其实更为关键是生活作息的改变，而从医多年来所接触，要患者改变生活作息远比用药更难；相比感染性疾病，只要用对抗生素即可解决问题，但慢性疾病除了用药之外，尚须患者长期的努力才能看到医疗效果，殊不简单。

再来药物亦有它的医学上限制，以慢性肾病为例，它的损伤有几个方面，包括肾丝球过度超滤（glomerular hyperfiltration）、炎症反应（inflammation）及纤维化（fibrosis）等，可是目前大部分的药物是针对过度超滤，而在抗发炎及抗纤维化这两方面，至今并没有很有效及针对药物。

新研究：阻断白介素 重建肾细胞

难道真的没有药物可以改善已受损的肾脏吗？近期新加坡国立大学、新加坡国家心脏中心以及德国研究人员组成的研究团队，在医学期刊有提及他们找到一种可抑制器官损伤的蛋白质，且提及有望使受损肾脏再生造化功能，目前已完成动物实验，这是否会是慢性肾病患者的一道曙光呢？

对我而言，这是值得期待但尚须观察的一项实验，毕竟截至目前仅是动物实验，而从动物实验到人体实验，再到药物的开发成功，并非5年内即可完成。再来这项实验最初是针对肺纤维化（lung fibrosis），而非针对肾脏。而事实上在过去确实曾有类似的例子，所开发的药物适用于肺纤维化，但最后用在肾脏时却没有达到理想效果。

其实在相关报导中提及的白细胞介素-11（Interleukin-11，IL-11）并非现今才出现，在很久以前已被医学界发现，它是一种存在于人体免疫系统的细胞激素（cytokine），过去它被视为一种‘好’的激素，即有保护作用，同时可减少身体发炎或器官纤维化，但近年来却发现若IL-11分泌过多，就会出现反效果，造成身体发炎及器官纤维化。

减少发炎及纤维化

因此这项研究的概念就是制造一种抗体来中和IL-11，从而减少发炎及纤维化，并让细胞有修复效果；从研究的概念来看，即减少发炎及纤维化，同时把这概念套用在受损的肾脏细胞，我认为是合理的推理，因此值得期待，但还是须更多观察。

那本地医学院是否有进行这类或相关研究呢？通常在本地甚少进行基础科学实验（basic science study），一般上是进行药物第二期或第三期研究，比如前面曾提及针对肺纤维化开发但用于肾脏却不理想的药物实验。

为何同样是发炎及纤维化，但可用于肺的药物，却不适用于受损的肾脏？其实这也是西方医学一直强调，即可以提出合理的推理，但最终所有的假设仍需要循证包括临床来证实。

减肾压 逆转微量白蛋白

在谈及慢性肾病时，身边总有人会说‘没得救了！’，但其实若是初期的慢性肾病，只要及时被发现及正确治疗，逆转病情绝不是梦。

曾有一个真实例子，一名55岁已退休的女性，大概5年前被诊断有糖尿病，于是长期须到内分泌科复诊，并且须验血及验尿，结果在一次验尿时被发现有微量蛋白尿（microalbuminuria），于是被转介到肾脏科。

之后肾脏科医生针对情况开药，即可减少肾丝球压力的药物，在3个月后再进行一次蛋白尿及肌酐比值（urine albumin creatinine ratio ACR）检验，结果发现微量蛋白尿已消失。

以目前的医疗及药物，只要能发现初期慢性肾病并着手治疗，即肾功能正常但已有慢性肾病的迹象如尿蛋白，逆转的几率非常高。

只可惜的是很多时候只有一小部分的人在初期阶段被发现，很多患者被发现时肾功能已出现滑落，此时能做的只有延缓，却再也无法逆转了。

一般尿检无法查出

肾功能是否出现异常最早是体现在尿液检验中，但若是微量蛋白的话，一般尿液检验（urine FEME）是无法检测到，必须是蛋白尿及肌酸酐比值检验才能发现。

以上述病例的患者为例，尽管在3个月后检验已没有微量白蛋白，但并不意味就此高枕无忧，反之她必须配合医生指示，即照顾血糖及血压，遵循用药指示以及改变生活作息等，并且须每一年进行一次相关检验。

对于有二型糖尿病的患者，我会建议每年须做一次蛋白尿及肌酸酐比值检验，若是有也无须太焦虑，在医生开药后3个月再验一次来确认，毕竟这项检验是相当敏感，但也是至今为止能最早收到肾脏是否受损信号的检验方式。

穿戴式洗肾更自由

尽管至今慢性肾病仍没有药物可完全根治，但除了初期慢性肾病可逆转之外，如今已有多种不同医疗药物及技术的开放，对延缓病情及改善生活素质都有不同的效果，因此对未来的展望是可以乐观及更正面。

确实，预防仍是关键所在，但慢性肾病的发病有时还是避无可避，尤其是一些有先天基因问题的患者；惟值得庆幸的是，如今各方面的研究正如火如荼进行中，比如针对肾脏发炎及纤维化的药物已不断在开发中，再来干细胞研究也是重要方向之一，若是成功的话将会很有潜能修复受损的器官。

另外，穿戴式洗肾技术（wearable dialysis technology）让洗肾不再局限在洗肾中心，患者可根据个人时间表在合适地点进行洗肾；人工肾脏（bio artificial kidney）的研发彷制肾脏功能，让患者有多一个选择。

动物器官代替人体器官

最后就是器官移植尤其是肾脏移植，在过去器官移植领域中的研究都是以捐献器官为主，但其实在外国，跨物种间的移植手术（xenotransplantation）已经是很重要的研究，也就是用动物器官来代替人体器官。

在器官移植手术中所面临最大的挑战就是器官的来源，永远都处于供不应求的局面，因此跨物种间的移植手术或许是未来的趋势，但仍须解决多项难题，包括器官排斥、感染甚至使用特定动物时是否会引起宗教争议等。

最后给予时大家的忠告是预防胜于治疗是千古不变的真理，但亦不可忽略有些患者因着基因或家族病史而患病，因此若可以的话越早通过筛检找出问题；在慢性肾病中，不同阶段有不同治疗，效果亦不同，而越早治疗效果越好也是必然的。

再来慢性肾病的治疗没有捷径，但也无须感到灰心，如今有越来越多有效的药物可延缓病情，从长远角度来看，只要能延缓及稳定病情，等到将来有新技术诞生如干细胞治疗，那就有机会迎接修复受损肾脏细胞的那一天。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。