小孩牙痛该看儿童牙科 还是普通牙科?

医句话:

孩童患有蛀牙需要看儿童牙科,还是普通牙科?其实,这答案胥视牙科医生的意愿及牙医诊所的环境,如果牙医可让患童减缓焦虑及不安,并对父母及患童进行保健指导,加上牙科诊所友善的环境,的确可提高患童的治疗接受度。

“婴儿在出世6个月后就会开始长乳牙,直到两岁半就会长齐20颗乳牙。当孩子长了第一颗牙,或过了1岁的生日,父母就需要带孩子做牙检。当孩童六七岁时就会从下门牙开始换牙直到12岁,之后就会有32颗牙,其中包括4颗智慧牙,若无智慧牙则为28颗。若孩童在换牙前患上龋齿,在拔牙后需要装上间隙保持器(space maintainer),好让恒牙可以健康生长出来,否则就会发生牙齿排列不齐的情况。

美国儿童牙科学会(American Academy of Pediatric Dentistry,AAPD)支持使用氟化氨银(Silver Diamine Fluoride,SDF)作为持续龋齿(蛀牙)管理计划的一部分,目的是帮助病患的牙齿个性化护理达到与牙医一致目标。

在2017年,AAPD循证临床指南推荐使用SDF,作为孩童和青少年龋齿的治疗方法,其中也包括那些有特殊医疗保健需求的患者。SDF是一种微创且低成本的龋齿治疗方法,牙医将它涂在龋齿上,全程无痛,这也属于第一至第三阶段的治疗方法。

SDF有效惟染黑牙齿

研究指出,SDF有非常安全的40年医疗史,接受治疗后无任何强烈的副作用。虽然临床研究有限,但证明SDF对70%至80%的龋齿有效。SDF最显着的副作用是将牙齿变黑。这种颜色变化是永久性的,尤其是在门牙。作为父母,在帮患童做出治疗的决定前,必须查看接受SDF治疗牙齿前后对比照,以免患童后悔。

为什么牙医会推荐SDF而不是补牙?因为有些龋齿是无法立即修复,例如当孩子有特殊的医疗保健需求、生病或年龄太小无法即刻接受治疗时。有时候治疗幼儿龋齿会涉及镇静或全身麻醉,这两者都会带来潜在的健康风险。

40多年来,包括SDF在内的外用银产品已在日本用于阻止龋齿和减低牙齿过敏。过去10年中,澳洲和中国等许多国家在SDF方面也取得类似的成功。在与患者和或父母协商之前,SDF作为龋齿管理计划的一部分最为有效。

过量氟化物可中毒?

用SDF治疗过的牙齿需要至少每6个月接受牙检一次,并且可能需要每年重新涂抹两次SDF才能产生持续的效果。虽然SDF可以减缓或阻止牙齿衰减,但它不能修复已经造成的损坏。在可行的情况下,孩子的牙医仍必须尽快修复龋齿。

此外,市面上的牙膏都含有氟化物(fluoride)成分,但有些父母每当听到牙治疗含有氟化物时,都会误认为是毒物,惧怕中毒而特意找一些不含有氟化物的牙膏产品,这也是一种迷思。服用过量氟化物的确会中毒,但所谓的过量是指超过5毫克/公斤(孩童体重)。如果小孩子10公斤重,那他就需要50毫克才会中毒,如一位2岁的孩童需要食下3支孩童牙膏才会急性中毒。

1岁学用杯非奶瓶喂食

孩童一旦开始长牙就需要懂得预防龋齿,而父母需要培养孩童健康的饮食习惯,例如:

减少两餐之间的零食
‧减少糖分摄入,避免食用甜粘食物。
‧减少碳酸饮料或甜味饮料的摄取
‧饭后和吃零食后漱口,避免让甜味留在嘴里。

当你的孩子12个月大时,尝试使用杯子而不是奶瓶喂食,也尽量戒掉饮用夜奶,不然请记得孩子在入睡时将奶瓶取走,用干净湿纱布擦洗牙面,尽量减少奶水在牙齿表面停留的时间。

另外,父母需要培养孩童良好的口腔卫生习惯,如每天正确刷牙两次(早上和睡前)、用牙线清洁牙缝、6岁及以下的儿童应在监督下使用含氟牙膏刷牙,以增强牙齿表面免受酸性的侵蚀。还有一点,儿童药物通常含有很高的糖分,所以服药后立即让孩子漱口。

每年3至6个月定期进行牙科检查,以便进行早期预防的牙科筛查。孩童的乳牙若有龋齿史,长大后,恒牙患龋齿的风险会更高,因此需要时尽快寻求牙科治疗。

在预防龋齿方面,除了饮食,氟化物长期以来已被确定为降低儿童和成人龋齿水平的主要因素,已有60多年的历史纪录。氟化物可强化牙齿表面,使牙齿更能抵抗导致蛀牙的酸侵蚀。这些作用可以控制和预防蛀牙的发展。

很多人会问:孩童患有龋齿是需要看儿童牙科(pediatric dental specialist),还是普通牙科?其实,这答案胥视牙科医生的意愿及诊所环境,如果可让患童减缓焦虑及不安,并对父母及患童进行保健指导,加上牙科诊所友善的环境,的确可提高患童治疗接受度。

 

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卢冰凌医生(Loo Ping Ling)
牙科、口腔面肌兼牙科睡眠医学专科顾问



长牙后每年须做牙检

孩童看牙医因为怕疼、陌生环境、害怕失去自主权、未知感、被仪器的入侵,而感到紧张、害怕、焦虑、恐惧、缺少信任度,这些表现被称为‘牙科恐惧症’,也是正常的情绪,但大部分是可以通过纠正认知而获得缓解。

其实,孩童长牙后就需要每年开始做牙检,但很多父母不明白当中目的,只因孩童的牙齿未长完,但是牙医除了检查孩童牙齿,还会对父母灌输有关的护牙知识,以便教育孩子如何自理牙齿,这也称为保健指导。孩童定期做牙检可克服对牙医的恐惧,千万不要等有疼痛才就医,此举可加深牙科恐惧症。

很多时候孩童在看牙科难免会感到紧张,牙科医生也会尽量减缓孩童的焦虑,若第一次不能,那就需要来第二次或第三次,直到孩童适应了环境才开始接受治疗,所以,父母不要认为第一次看诊就觉得孩童愿意配合,更不能强迫孩童接受治疗,否则会有反效果。有时牙医也会使用一氧化二氮,又称笑气(laughing gas)或局部麻醉让患童在无疼痛下进行补牙或拔牙。

疗程控制在30分钟内

孩童出现这些状况而无法完成整个牙齿治疗:

‧服从指令的能力:孩童岁数太小所以无法沟通,因而难以配合牙医。
‧注意力集中时间短:一般的孩童集中力不超过30分钟,因此治疗过程需要控制在30分钟内完成,若否,就需要来第二次或第三次。
‧父母焦虑:一些父母本身也惧怕看牙医,而这些情绪会感染孩子,孩子因而感到惧怕。
‧张口受限:一些孩童在接受治疗时张口有限。
孩童身体有特殊状况,如患有注意力不足过动症(ADHD)。

每种情况都会带来不同的挑战,例如孩子的年龄、配合治疗程度、龋齿的大小和位置、并发症及持续龋齿的潜在风险。

儿童看牙医7大贴示

带孩童就诊前,父母须知:
1)上午带孩子来看牙医
2)不要空腹,也不要过饱。
3)以积极快乐的方式告诉孩童,需要看牙医。
4)严禁语言的不良暗示,如‘再不听话就带你看牙医’等的恐吓。
5)不要把奖赏作为去看牙医的条件,例如看了牙医后给你买玩具等。
6)父母需表现淡定,只因父母的恐惧也会感染孩童。
7)平时多用快乐的故事绘本或有趣的活动来树立牙齿健康观念。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2023.02.16

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