诱发感染加剧伤势 烧烫伤勿採偏方“自救”

医句话:

农历新年期间,烧烫伤事故有所增加,如家中煮食被热油烫伤、煤气爆炸等。必须关注的是,大人因疏于看管,孩童被热水烫伤的意外比平日多。民众必须提高警惕,做足预防工作,以防悲剧发生。

“烧烫伤的因素很多。烧伤指的是人体的皮肤遭高温的火焰所伤,或者是被其它媒介如辐射力、电流、磨擦力等烧伤,而‘不烫手’的化学物品如硫酸,亦是造成烧伤的另一因素。

至于我们在日常生活中常碰到的大小烫伤,则是因滚烫的液体或水蒸汽,造成患处周围细胞坏死,形成不同程度的损伤。

无论是烧伤或烫伤,一般我们以致伤时长来判断皮肤伤害程度,以两种情况为例,即摄氏69度的高温物烧烫伤超过1秒,或1小时摄氏45度烧烫伤,皮肤细胞坏死造成伤害。

烧伤分4级别

烧伤的程度因情况不一,我们以两个方面,即被烧及的深层度及其总面积,将伤势区分为4个级别。

伤处仅发生于表皮,没有起水泡但像是太阳晒的发红,此为第一级(first degree);这情况在被烧伤后第一时间处理,用冷水冲20分钟,其患处即可在5至7天内痊愈。

第二级(second degree)是指皮肤伤处的部分真皮层被烧伤,伤处会起水泡,当水泡破了后的伤口呈现红肿及溢水,如伤势仅局限于表层,一至两周会自然复原;若超过两周伤口未有复原迹象,则需动手术治疗。

第三级(third degree)比前面两级严重得多,这里指的是皮肤表层完全被烧毁,如被烧焦一般,殃及神经,患者多数时候已经‘无痛感’。此阶段必须进行手术,去除死皮,并做植皮手术复盖死皮处。

第四级(fourth degree)是最严重的阶段。此烧伤涉及比皮肤更深一层的范围,也就是说烧伤程度延伸至肌肉、骨头甚至器官,烧及的部位失去功能。

整形外科负责重建

由于伤势严重,手术程序非常复杂,因伤及器官或骨头,相关专科医生将会一同操刀,整形外科医生负责较后的重建手术,如植皮、肌肉或骨头的手术,以恢复伤处的功能。另外,被烧伤程度的巴仙率越高,器官就会受影响而损坏。此级别的病例较少见,但也有可能会发生。

另一方面,我们也以烧伤的巴仙率,伤势是否为大面积烧伤(major burn)来判断严重程度。全身皮肤为100%,一个成人的烧伤程度达20%以上就属大面积烧伤,而孩童超过15%的皮肤面积就已经是大面积烧伤。

大面积烧伤的伤者一定要及时入院,他们需要打点滴,医护人员时刻观察血压、器官功能。此类烧伤不仅是皮肤的伤害,有者可能会出现神智不清,同时亦会引起其它反应,比如强烈的全身性免疫系统身体反应,导致器官功能失常,尤其是肾脏的排泄功能失调及心脏衰弱致血压变低,甚至造成心血管功能障碍。

忙着招待忘了孩童安全

农历新年期间,常有多起意外事故发生,比起平日病例增加不少。烧烫伤事故也列入高病例之中。比较常见的情况是煮食时被滚烫的水或油烫伤、燃放烟花受伤,另有因煤气爆炸被烧伤及炸伤。

提及热油烫伤事故中,有两起令我印象深刻,第一起是热油锅起火,事主用水冲洗致火势更加猛烈,第二起是不慎将热油锅拉下,结果因地滑而滑倒,伤上加伤。

必须关注的是,婴幼儿是佳节期间高风险群体,因父母忙着招待来访亲友,疏于看管,两三岁的孩子不知情拉扯电水壶被烫伤,所以父母亲一定要注意孩子安全。

当烧烫伤事故发生时,如果大面积烧伤程度,涉及脸部、五官、手脚、排泄器官,或者被烟呛伤气管致肿胀数小时后呼吸困难等,请务必马上将伤患送院救治。

打点滴观察生理征象

当伤患抵达医院时,医疗人员会询问烫伤时长、事故后有否急救及其方法,是否采用偏方等,因为这有助于治疗方案的制定。

医疗人员先给伤者展开紧急治疗,如打点滴、仔细观察器官功能与血压,并依照各个情况施予相应的药物与救治方案。至于伤口处理,先以纱布包扎48小时,后进行评估及决定手术类型。如伤者细菌感染即服食抗生素消炎,昏迷者则需依靠呼吸器。

二三级都得植皮

烧伤程度达三四级者必须进行手术,而二级程度则可胥视烧伤巴仙率,惟三者都得进行植皮手术才得以复原。

进行二级烧伤的手术时,先去除死皮,再抽取大腿外皮层,复盖伤疤处。一般上,大腿外皮在10至14天自行修复,而三级和四级的程序与上述雷同。惟因程度严重,手术的次数大幅增加。

免疫变弱感染送命

以50%烧伤面积为例,伤者大腿上皮肤不足以应付大面积的伤疤所需,因此需要先以暂时人造皮替代。两周后大腿上的皮肤修复,将人造皮取下,再植入新抽取的大腿皮肤,周而复始,至皮肤完整恢复为止。

一般来说,三级烧伤至少做两次手术,若是大面积烧伤则需七八次,最少4至5个月才能完成整个程序。这还得视个人体质及其烧烫伤的巴仙率,健康的年轻人恢复速度快。烧伤程度严重者,因免疫系统功能变弱,身体产生过激反应,肺或肠胃较易受细菌感染,有时会因此死亡。

常检煤气电源

意外发生难以估计,但我认为,有些细节仍可预防。农历新年期间,民众得时时注意,避免悲剧发生。

我们可从几个方面着手来预防烧烫伤事故。首先,煮食是一般家庭的日常所需,民众应当经常检查煤气是否泄漏,再加上家用电器的高使用度,电源开关、电线等也要注意。

前述提及孩童佳节时烧烫伤事故发生几率较大,大人必须时刻关注婴幼儿的一举一动,如玩烟花时,大人应在旁监督;同时,请记得在一个安全的地方煮水,勿让小孩靠近该处。

乱用偏方“火上加油”

我也要提醒民众,请对周遭环境保持警惕,避免火灾发生。若发生火灾,请勿慌张,保持冷静,以安全方法控制火势。

另一方面,当发生事故时,有者使用牛油、食用油、牙膏、蛋白、酒精及爽身粉等物来‘自救’。我劝请民众切勿采用这些偏方,否则这有可能会引起感染,加剧伤势。

 

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吴启捷医生(Woo Qi Jie)
雪兰莪士拉央医院整形与重建外科组主任

用自来水冲洗20分钟

烧烫伤急救处理8撇步:

  1. 移除烧烫物品,确保伤患呼吸正常。
  2. 脱除伤患身上烧毁的衣物
  3. 用自来水冲洗伤处至少20分钟
  4. 用干净的纱布或布复盖伤处
  5. 抬高伤处,以减缓肿胀,例如手部烧烫伤,可将手高举。
  6. 如轻度烧伤,可使用芦荟凝胶涂抹伤处,并以干净的纱布包扎。
  7. 如有需要,可服食止痛药缓解疼痛。
  8. 前往临近的诊所或医院求诊”

烧烫伤2问:癒合后滋润油涂伤口

问1:出院返家后,伤者要如何照护伤口?
答:在经过治疗出院后,伤者回到家就得开始学习照护伤口。伤者一定要遵循医生的指示给伤口包扎,比如两天换药一次,跟着医生的处方伤口就会复原得快,同时也可避免细菌感染。直到完全愈合,可使用一些比较保湿的滋润油涂抺伤口。我们没有指定牌子,但我建议可选用橄榄油、婴儿用油、芦荟滋润霜。伤处影响日常生活功能,如关节无法弯曲等,就得到医院做物理治疗。另外,有者因被烧烫伤后对火产生恐惧,特别是孩童,应该接受心理辅导。

问2:伤口复原后,有什么方法可淡化疤痕?
答:伤患在复原后形成的疤痕会有两种可能,即影响相关部位正常功能,以及外在美观。疤痕比较薄可采用激光,厚的疤痕则可选择动手术或打针。前者是先切除疤痕,再植入胶原蛋白人造皮,后者则是在皮肤上施打类固醇针来淡化疤痕,每6周一次,直至疤痕浅化为止,疤痕会有恢复可能,施针除疤或是一辈子的事。除前述,请必须配合医生指示穿戴压力衣,至少8个月至1年,压力衣可抑制疤痕增厚;用拇指按摩疤痕亦能减缓疤痕变厚。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2023.01.25

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