林进成／长者患III期慢性肾病水分摄取勿太苛刻

袁博文 Yuen Bok Mun - 11 January 2023

问：林医生，如果老人家的eGFR只有57，钾5.4mmol/L（超标），没有蛋白尿，磷和蛋白质没有超标，尿素为5.7mmol/L，是否需要吃药或洗肾呢？每天的蛋白质、钾、磷和盐的摄取量是多少？一天可以喝多少水呢？
如果因药物导致肾功能下降，请问是否还能恢复呢？

医生解答：

在你来信所提及的那位，老人家的肾功能其实也不至于到洗肾的阶段。若以肾功能分类是属于慢性肾病的第三期。
在提问中你没提起当事人的年龄。如果年龄是比较老了，例如八十多岁，很多时候这年龄层的长者的肾功能都会因年龄的原因而退化些。慢性肾病可分为5期。

根据慢性肾病（CKD）分期，可分为CKD I至V期。根据肾功能中的肌酸酐（creatinine）值这一项结合年龄体重来计算出肾丝球过滤率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。反之肾丝球过滤率越低，就代表肾脏清除毒素的功能越差。

慢性肾病的5期分类为下:

20230115_Wen Yi 01

文中有提到老人家的钾（potassium）指数偏高，5.4 mmol/l，正常的上限指数为5.2 mmol/l。虽然这水平也不算严重的过高，也不可掉以轻心，不然它可能在不知不觉飙升到危险水平。

首先可以查看每日正吃着的药物是否会导致钾指数升高，这可以和当事人的医生讨论。其次就是要注意饮食，采用低钾摄取饮食配方。要避免摄取高钾的食物，例如香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等。

至于蛋白质的摄取呢？我本身是提议在这阶段可以开始实行低蛋白饮食疗法，大略每日摄取0.6至0.7g/kg体重的蛋白质以减少肾脏的负担。肾脏病患一天可以喝多少水取决于肾衰竭的程度和身体是否有积水的迹象。

在这文中所提到的肾衰竭的程度在常见的情况是很少有积水的问题，所以也许无须在水分摄取方面太过节制。

因药物而导致的肾衰竭可以是急性或慢性的。如果是慢性的话即使停止了那个药物也恢复不了肾脏功能。

反之，因药物而导致的急性肾衰竭就有那恢复功能的可能，但这也须在所谓的黄金时期里找出导因并加以治疗。