屁股爆痛又爆浆 肛瘘非痔疮 细菌感染为祸首

医句话：

“为什么我会觉得肛门处不时会有难闻的液体渗出？”当一名患者申诉这种情况时，很大可能就是肛周疾病之肛门瘘管，也就是民间俗称的“老鼠偷粪”。尽管肛瘘不会造成直接的生命危险，但周而复始的痛及不适却足以摧毁一个人的意志，因此及早求医寻求正确治疗才是关键所在。

“在谈及肛周疾病时，很多人第一想到的就是痔疮（hemorrhoids），殊不知另一种肛周疾病肛瘘（anal fistula）或肛门瘘管也困扰很多的患者。与痔疮因局部血管扩张所造成的病变不同，肛瘘的形成是细菌感染造成，不过由于两者皆位于肛门处，因此很容易产生混淆。

再来因这类细菌感染发生在肛门处，也造成一些患者难以启齿或羞于求医，但其实它发生与一般细菌发炎没差，只要及时治疗是可以根治的，只是因缺乏对它的认识及不晓得如何求医，以致一些患者平白无端地饱受痛苦折腾，实属叫人痛心不已。

在理解肛瘘前须了解一个主要形成因素，即肛周脓肿或肛腺感染（cryptoglandular hypothesis），它指的是急性感染化脓的病症，肛周脓肿和肛瘘可谓‘难兄难弟’，也可视为同一疾病中的不同阶段，研究显示有高达50%肛周脓肿的患者会发展成肛瘘。

造成肛周脓肿的细菌包括来自人体排泄物的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、厌氧性菌或结核杆菌等，通常是好几种细菌混合感染形成脓液。肛周脓肿的发生源自肛窦受感染，持续的细菌感染形成脓液，随后皮肤表皮出现硬块脓肿及破开（可以是自行破溃或手术切开引流）流出脓液。

脓液四处流窜 如老鼠打地洞

但若是这些脓液无法流出，或引流做不好，那脓液就会在肛管直肠周围的间隙形成更多感染及形成不正常的发炎性管道即为肛门瘘管，此时若及时发现并给予针对性手术治疗，尚可很快改善症状，可是一旦延迟就医，肛门瘘管的脓液就会四处‘流窜’，那它就会从简单的瘘管变成一个接一个错综复杂的瘘管，犹如老鼠打地洞般（这也就是为何肛瘘也被称为老鼠偷粪），此时才进行治疗就非常棘手，治愈率也减低。

肛瘘一般上没有生命危险，但它会对患者造成在生活方面出现生理及心理层面的伤害。前者指的是长期发炎与不时急性脓肿对身体所造成的破坏，再来若是持续不治疗，就会形成越来越复杂的瘘管，使治疗更加棘手，这不但影响患者的生活素质，至于心理层面则多次手术治疗后一直无法痊愈所造成的精神压力。

根据统计，肛瘘的平均患病率为每10万人中有8至23人，此病好发于中年人，男性比女性普遍。大约90%的肛瘘是由肛腺感染引起的，其次为肠道发炎如克隆氏症（Crohn’s disease）所造成，其他较少见的原因包括结核菌感染、创伤、化脓性汗腺炎、爱滋病感染、性病、放疗或恶性肿瘤等。

引流后仍不时流脓

以下是3个真实病例，将有助于让更多人更清楚了解及分辨到底本身是否有肛瘘问题，以及在之后该如何处理。

病例1：患者陈先生现年40岁，半年前因肛门左侧忽然疼痛及肿胀而进院，医生诊断为肛周脓肿（perianal abscess），随后进行了手术引流，伤口也逐渐复原，不过到最后剩一个小孔，尽管不痛，但不时会流出脓汁。

病例2：患者M小姐现年38岁，2年前因肛门左侧疼痛入院，经医生诊断为肛周脓肿，与之前那位患者一样进行了引流，伤口在1个月后痊愈了。1年前她再度因肛门后面出现肛周脓肿，在进行手术引流后也好了，只是现在肛门左侧又再出现疼痛。

病例3：患者A先生今年50岁，4个月前申诉右臀部疼痛，在服用抗生素后脓汁自行破溃流出，疼痛也减少了，但有个小孔不时会流出少量血水，每次自行服用抗生素后，小孔就会关闭，但不久后又再复发，一直都无法根治。

以上3个病例患者，从症状来看都有可能是有俗称‘老鼠偷粪’的肛瘘。

肛管超声波 下刀有把握

那么当一名患者已有肛周脓肿问题而求医时，医生会怎么治疗呢？基本上可取决于当时患者是否有急性脓肿而疼痛，抑或只是小洞口不时有脓液或血水渗出而不疼痛。

如果当时是急性脓肿，当务之急是进行手术引流。除了临床诊断，由于疼痛的关系，医生会以通过麻醉状态下检查（Examination Under Anaesthesia，EUA），确定脓肿的所在位置以进行引流，同时也检查是否有瘘管的存在，如在进行引流时能同时进行肛管超声波（endoanal ultrasound）检查，就可更确定脓肿的正确位置，在下刀就更有把握。如果脓肿已发展形成瘘管，在超声波检查下也会无所遁形。

如果发现瘘管，除了引流，医生也会进行挂线。所谓的挂线就是使用一条粗细及韧性类似橡皮筋的硅橡胶挂线穿过瘘管再扎紧，若是有一个以上的瘘管就须进行相同步骤数次。

为何要进行挂线呢？其目的是为了下一次瘘管手术而作准备。在患者有急性脓肿的时候，由于感染程度严重，进行任何的肛瘘手术都会以失败告终及徒劳无功，此时最重要的目的是引流及清洗，减低感染的程度。

挂线保留小出口

挂线的目的是让引流的伤口始终保留一个小出口，好让脓液可持续小量的流出，不会累积在内部而再度形成急性脓肿，甚至形成更多瘘管。待感染程度大大减低后，才安排第二阶段的手术来关闭瘘管。

在正常情况下，肛管超声波都能正确圈定脓肿的部位与瘘管的位置，帮助医生制定合适的手术治疗方案，这对于提高治愈率及减低肛门括约肌的损伤有很大的帮助。不过在一些特殊情况下，医生也会采用磁力共振造影（MRI），以了解病灶所在。

总而言之，随着越来越多医疗科技的开发，在面对肛瘘问题时，医生有了更多的‘武器’在检验及治疗上，而患者也无须再纠结是否求医，越早发现方能在问题尚未严重时给予针对性治疗，避免饱受日后本来可避免的折腾。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。