心胸手术后疤痕长又深  把握黄金期 痒痛肿不再

医句话：

当一名患者被医生诊断必须在心胸部位开刀，也就是患者的病情已处于危险阶段，此时手术的成功与安全是重中之重，可是手术的进行意味着会在身体某个部位比如心胸或颈部等留下伤口，甚至演变成日后的疤痕，对于重视外在美的男女，若能手术后不留疤就太棒了，而硅树脂凝胶的出现让这梦想更贴近。

“在人体器官中，心脏的重要性丝毫不亚于大脑，一旦心脏少了跳动为大脑供氧，大脑会因缺氧而彻底死亡；近年来心血管相关疾病一直高居我国人民的死因之首，医学界也不断研发各种针对心血管疾病的治疗，从内科的药物到介入手术如血管成形术（俗称通波仔）等，或者外科手术如心脏绕道手术（Coronary Artery Bypass Graft，CABG）即俗称搭桥等，目的皆针对不同情况的心血管疾病。

通常须在心肺部分进行外科手术，也意味着情况属于危险等级，此时医生首要关注就是手术安全性，若因有所顾忌比如留下疤痕，而在下刀时受限，不仅无法达到最好的手术效果，甚至也直接影响到患者的人命安危。

安全与美观并存

因此手术后是否会有哪些美观问题如疤痕等，在手术期间仅属于其次的考量；不过随着医学的进步，且不畏艰难地向高难度挑战本就是医生的使命之一，如今越来越多心胸外科手术在有足够经验的医生操刀下，已能做到安全与美观两者并存，即患者不仅可获得极佳的治疗效益，只要遵照医嘱，术后的‘蜈蚣疤’也可从有到不明显，甚至逐渐淡化的理想效果。

这对于一些重视外在美的男女尤其重要，曾有患者如此形容，只要一想到心胸处手术后有一道类似蜈蚣的疤痕，即使已被衣服遮盖，也难免感觉不安，欲除之而后快。

纵观在心胸外科的手术中，除了上述提及的心脏绕道手术之外，其他开胸手术也包括经导管二尖瓣修复手术（transcatheter mitral valve repair）、肺部分切除手术（pneumonectomy）、胸腺肿瘤（thymic tumor）以及主动脉瘤（aortic aneurysm）等。

胸腺肿瘤是一种相当少见的肿瘤，好发于前纵膈腔，男女患者持平，依据上皮细胞分化程度可分为相对良性的胸腺瘤（thymoma）和非常恶性的胸腺癌（thymic carcinoma），至于主动脉瘤则是近年来越来越常见的一种血管疾病，它并非指主动脉有癌症，而是指主动脉壁异常膨大及形成气球囊状，一旦直径超过正常的1.5倍就称之为主动脉瘤。

它的形成分为先天与后天，先天指的是患者因先天基因突变，造成血管结构即血管壁不稳定容易受伤，至于后天则是持续性的高血压，且伴随高血脂、高血糖，加上抽烟及肥胖等，造成斑块堆积在血管壁，形成动脉粥状硬化及降低血管弹性，血管壁稍不慎就容易受伤。至于其他则包括一些自体免疫疾病、或者是病毒及细菌感染等会造成血管发炎，一旦发炎后就会影响血管壁及提高形成主动脉瘤的几率。

沿皱褶采横切减疤痕

很多时候心胸外科手术都是采取横切，即从旁往内，同时切口是沿着皮肤皱褶处，比如乳房下，这就避免日后出现明显的疤痕，当然这也与操刀的医生是否足够细心、更多经验及技术有关。

须坦言的是，手术后有疤痕是必然的，但可以通过不同方式把它的伤害降到最低；疤痕可分为3种类型，也就是一般疤痕（scar）、肥厚性疤痕（hypertrophic scar）及瘢痕疙瘩（keloid），前者指的是手术后切口留下的印记，而所谓肥厚性疤痕则是指疤痕已开始浮起，且所形成的疤痕尺寸和手术切口相近，但最后者的部分则大于切口，不过它们的形成机制一样，即纤维细胞（fibroblast）过度增生及生长因子（growth factors）过度表现所致。

疤痕的形成与个人体质特别是遗传基因有关，以大马为例，肤色较黑的印裔或马来患者出现疤痕更为明显，不过正如上述所提及，通常须进行心胸外科手术，意味患者的情况已很棘手，只要医生有详细讲解，就算对疤痕敏感的患者，通常也能接受术后有疤痕，皆因了解到手术效果及安全性才是最重要的。

止血->发炎->增生->重塑

手术后伤口修复可分为4个阶段，分别是止血（haemostasis）、发炎（inflammation）、增生（proliferation）及重塑（remodelling），其中第三及第四阶段就是改善及淡化术后疤痕的重要时间点，因为当表皮形成时按照医嘱采用正确且合适的减少疤痕治疗方式，比如已获得诸多科学研究的硅树脂凝胶，并持续相关疗程，就能达到良好效果。

止血阶段是发生在术后的24小时内，此时伤口的血管收缩及聚集血小板，形成纤维蛋白（fibrin formation），之后伤口就会开始发炎，人体白细胞就会产生抗菌及抗病毒，且持续4至6日。在发炎结束后，伤口表皮形成，意味着将进入增生阶段，之后就是修复伤口的重塑阶段，此时的伤口会不断地有反应及变化，持续两三周至一年。

术后一两周可涂抹

在这4大阶段中究竟何时须介入减少疤痕的治疗？是否延迟治疗会更难消除疤痕呢？确实，延迟治疗的话会更难消除疤痕，因此掌握好正确时间点就非常重要了。以心胸手术为例，通常伤口在术后一周至两周即不再发炎，换言之即伤口表皮已形成，此时患者已可以洗澡，于是我会给予建议，即每日两次洗澡后抹干伤口的水分，然后抹上薄薄一至两层的硅树脂凝胶，然后静待1至2分钟，确保已渗透进皮肤后才披上衣服。

至于有使用其他护肤品如防晒膏的女性，则建议按照上述的建议，在确定硅树脂凝胶已被吸收后才用防晒膏，我不鼓励使用除防晒膏以外的产品，理由是避免产品的化学成分会对硅树脂凝胶消除疤痕造成不必要的影响。

硅树脂减肥大细胞

硅树脂凝胶是如何发挥消除疤痕功效呢？研究数据显示，硅树脂凝胶可保持伤口的水分，减少肥大细胞（mast cells）的产生，且抑制过敏性反应及减低发炎的几率，同时减少毛细血管活动及胶原蛋白沉淀，温度介导激活胶原蛋白分解，以及有助于缓解疼痛及瘙痒不适，它也是目前最普遍居家使用的治疗方法，对于已进行心胸外科手术的患者更是首选。

很多时候在心胸手术后，我都在复诊时给予患者消除疤痕的指示，通常若在手术后一年内开始相关的疗程，都可看到改善甚至淡化疤痕的效果，当然若能越早使用（即伤口不再发炎）的话，那效果会更好，若是超过一年以后，效果就不显着了。

为何有些人使用后会申诉效果欠佳呢？其实这是与使用方式及时间长短有关，正确的使用方式就如之前所提及，最好是在洗澡后抹干身体特别是伤口，然后薄薄地抹上一至两层硅树脂凝胶，静候1至2分钟渗透进皮肤后才披上衣服或使用防晒膏。

兔唇手术也能用

至于时间长短以3个月为标准，且须时时观察伤口修复情况，若是在3个月后疤痕已不明显，我会建议再持续使用硅树脂凝胶到6个月，须强调心胸外科手术毕竟是开放式手术后，因此疤痕是在所难免，不过正确的治疗方式却可以把它的伤害降至最低，甚至达到不明显的效果，同时只要遵照医嘱使用，硅树脂凝胶是属于安全的产品。

值得一提的是，有唇裂与腭裂（cleft lip and cleft palate）即俗称兔唇的儿童在进行外科手术后，亦可使用硅树脂凝胶在伤口处，目的是改善伤口的愈合，曾有一些小患者不慎把硅树脂凝胶给舔入，但也没有大碍。”

心胸疤痕2问：术后吃鸡蛋做运动 伤口不癒合？

问1：在华裔民间有提及动手术后不要吃鸡蛋、姜，同时必须要吃生鱼，此外手术后也不要去运动，以免造成伤口撕裂或留下疤痕，真的有这回事吗？
答：据我所知，所谓不吃鸡蛋是源自祖父母辈的口耳相传，但其实从一名外科医生的角度，这并没有科学证据，我通常会鼓励患者须在手术后多摄取富含胶原蛋白的食物，这就足够了。

至于运动，假如伤口表皮仍未形成，须注意的是流汗确实会造成伤口发炎，而一旦伤口发炎可能会形成疤痕，导致伤口修复欠佳。要知道伤口是否发炎，只须细心观察即可，包括是否红肿、痒或痛的症状，若有这些症状，那暂时就别运动，只要没有发炎了，那就算沾到汗水也无须担心了。

问2：有哪些除疤建议适合给予即将进行手术的患者呢？
答：在手术后，不管大小伤口都必须小心谨慎，避免出现不必要的疤痕，或演变成瘢痕疙瘩，假如患者本身的肤色较黑，那可以在术后就进行预防，即在伤口愈合后开始按照医嘱，涂抹薄薄一至两层硅树脂凝胶，有不明之处亦可求医咨询。

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