小黑痣长大后 凸起变大变多 小心恶性黑色素瘤

医句话：

许多胎记都是越早治疗越好。已知胎记的位置分布，尤其是显眼处可影响孩子的成长过程，造成害羞或自卑等人际关系问题。若等到长大成人才提医治，他们往往都没有太大意愿了。举例而言，葡萄酒色斑主要通过血管激光治疗，过程无痛且不需要麻醉。我们只需将婴儿包复起来，他们可能会哭一会儿，但也不是太大的问题。

“一些婴儿出生时，身上会有形状或颜色异于正常皮肤的‘印记’，也是大家俗称的胎记。然而，并非所有胎记是出生即可见的，有些会随着婴儿成长，在数年后慢慢出现，属于后天成形的胎记。

胎记：血管Vs色素型

胎记的类型很多，可以是平的或凸起的，多数为良性，一般可分为血管型胎记和色素型胎记。简单地说，前者是由于血管增生异常所致，表现多为红或紫色；后者则与黑色素细胞（melanocyte）有关，表现多为黑、蓝或褐色。

血管胎记中最为普遍的是婴儿血管瘤（infantile haemangioma）。刚出生时，这块像‘草莓表皮’的凸起状红胎记是小小的，之后会渐渐变大或明显，过了1岁之后又会慢慢变小。有时，它可以完全消退，或仅留下小小的红斑。因此，了解病史对医生而言非常重要，包括婴儿出生时是否带有这块胎记，后来是否有变大的迹象，从中才能从种类繁多的胎记中进行正确诊断。

这是因为并非每个婴儿血管瘤都会自行消失，有些缩小至某个阶段就静止不动了；或是当它出现在重要地方，例如眼睛或嘴巴等是比较危险的。这一类型的胎记可以通过成人降血压药物乙型交感神经阻断剂propranolol治疗。

另一种常见的‘滑面’血管胎记为葡萄酒色斑（Port Wine Stain），实际上是一种动静脉畸形（arteriovenous malformation），简单而言是动脉和静脉错误接驳而形成的平面血管胎记。

当胎记长在脸上时，我们所关心的不是外表问题而已，还需要确保孩子没有其他症状，例如影响视力或大脑，有时也需转诊至眼科检查。好比有一种先天性神经和皮肤病，即史德格-韦伯症候群（Sturge-Weber syndrome）的特征之一便是葡萄酒色斑。

另外，虽然葡萄酒色斑的表面一般是平滑的，然而未接受任何治疗的话，大多数在20至30岁会出现增厚和结节甚至下垂，脸型也会变得不对称。

愈早治免除自卑

正因如此，许多胎记都是越早治疗越好。已知胎记的位置分布，尤其是显眼处可影响孩子的成长过程，造成害羞或自卑等人际关系问题。若等到长大成人才提医治，他们往往都没有太大意愿了。

我本身也比较倾向于在婴儿时期进行治疗。举例而言，葡萄酒色斑主要通过血管激光（vascular laser）治疗，过程无痛且不需要麻醉。我们只需将婴儿包复起来，他们可能会哭一会儿，但也不是太大的问题。

由于激光治疗是需要数次疗程才见效，且疗程之间的时间也要间隔如一个月以上，因此及早进行的话，等到孩子有意识或去上学了， 脸上已没了胎记，就不会对他的成长过程造成任何负面影响。

老实说，这些对我而言是很有满足感，因为你可以看见父母如释重负，不必再担心孩子脸上的胎记会否在日后对人生产生什么影响。

聚皮深层会长毛

色素型胎记之中最常见的是痣（mole），在临床上被称为先天性黑色素痣（Congenital Melanocytic Nevi，CMN）。

痣是由于黑色素细胞‘聚集’在一起形成的色素斑。痣的临床表现有多种类型，有些细胞是在皮肤表面；有些则是位于皮肤深层的，因此你会看见有些痣会长出毛发。需要注意的是，痣在任何时候都可出现，尤其是女性怀孕时会长特别多，又或是上了年纪之后身体也会开始有更多痣，而这些都不算胎记，因为并非出生时候就有的。

若婴儿出生时带有CMN，我们需要评估它未来的面积。举例而言，当CMN占了婴儿右手的一半，虽然看起来很小，但是长大之后可能会超过40公分，变成巨型CMN。这很重要，因为小型CMN癌变成恶性黑色素瘤的几率低于1%，不需要进行任何处理。然而巨型CMN就不同了，它癌变的几率大约5%，需要密切监测情况，必要时进行治疗。

活检除癌变 MRI揪癫痫症

一旦形成了恶性黑色素瘤（malignant melanoma），患者的预后其实不太好。因此当CMN忽然出现变大、凸起、脱皮等变化，我们会建议进行活检，以确认或排除风险。

另外，黑色素痣也可在大脑或嵴椎形成瘤 ，当一名孩子有着巨型CMN或多处小CMN，我也会建议进行磁力共振造影（MRI）检查，以及早发现癫痫症（epilepsy）等问题。

儿童成长激素多 治后或复发

黑色素痣的治疗可以很简单，也可较棘手。例如近期我有一名儿童患者，他的嘴唇上方长了一颗痣。由于总是感受到他人的注视而不自在，他非常希望除掉这颗痣。这种情况下我们需进行评估，若痣细胞很深，激光是无法成功消除的，否则就是需要非常多次的疗程，因此手术切除比较适合。

不过，由于儿童会分泌较多的生长激素，黑色素痣在治疗后仍有复发的几率。这是我们在术前需要说明的。

倘若碰见巨型CMN就比较复杂了，因手术切除也不适合，而激光治疗主要是为了美容目的，因为激光只能消除表面上的黑色素细胞而已，位于皮肤深层的是无效的。

太田母斑痣 激光最好治

另一种属于色素型胎记的太田母斑痣 （Nevus of Ota）则非常好医治。它好发于脸部，通常呈暗蓝色，通常可直接从外观上作出诊断。激光治疗可以将太田母斑痣很好地清除掉，且不会复发，因此若婴儿一出生就有这种胎记，就可以及早治疗。

总而言之，胎记的治疗方式取决于诊断结果，主要包括手术切除、激光治疗，以及先前所提的一些血管瘤会通过口服药治疗。例如激光治疗对太田母斑痣的疗效是如此之好，我们是不可能建议手术切除的。至于一般的痣则需要根据深浅而决定。”

胎记5问：ABCDE 辨别皮肤癌

问1：胎记是如何形成的？
答：胎记的发生原因目前还不是十分清楚，医学上相信大多与基因变异（mutation）有关。虽然如此，当我们对一些由先天性黑色素细胞痣引起的癌症进行检测时，发现患者并未有基因变异问题。

问2：如何辨别痣与恶性黑色素瘤？
答：大众可通过ABCDE口诀来确认是否需要到皮肤专科求诊，即：
A（Asymmetry）：不对称性。痣的形状变了，不再是“美美的圆型”。
B（Border）：痣的边缘呈现不规则，例如“Z”或有颗粒的的现象。
C（Color）：例如原本黑或褐色的痣出现一点蓝色或白色。
D（Diameter）：直径超过6毫米，或有持续变大的痣需要比较谨慎。
E（Elevation）：表面是否有不规则凸起或变厚。

请注意，这个只是一个方便好记的口诀而已，符合以上的症状不代表确诊癌症，只是提醒你就医检查，因此不要过于担忧。

问3：夜市点痣有何风险？
答：他们一般是使用化学腐蚀原理破坏痣细胞，例如使用三氯醋酸（trichloroacetic acid）。这方法并非不可“除痣”，问题在于没有固定的标准：若浓度很高，一小滴夜可导致留疤；若稀释了又没什么效果。

先前也提到，痣也分表面和深层的，从外表看不出来，究竟该用多少浓度的三氯醋酸根本无从知晓。因此，这些化学点痣其实是比较粗鲁的祛痣方式。

网络谣传以苹果醋或芦荟等祛痣的方法不仅无效，还能诱发湿疹，因此不要随意尝试。相较之下，临床所用的激光治疗不仅精准，副作用也非常小。

问4：不晒太阳可以预防痣吗？
答：胎记或痣无法预防，因为通常与基因有关。

问5：激光去除胎记后能立马见效吗？
答：激光用于皮肤的原理，主要使用了细胞对光吸收的原理。不同的细胞会对某一种波长的光吸收得比较好，例如血管型胎记通常使用585纳米的光波，而在1064纳米的光照射皮肤时，只有黑色（黑色素细胞）会吸收此光的能量，继而被“打散”。之后，皮肤底下会有“垃圾车”来收集这些垃圾，有的人很快，有的人会比较慢，因此我们无法马上给患者一个确切的见效日期。通常观察了首次疗程的效果，就可以推测患者对激光治疗的反应有多快。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。