每8对夫妇1对不孕 大马生育力下滑拉警报

医句话:

在马来西亚以至全球,每8至10对夫妻中就有一对不孕。其实面对不孕问题往往让人难以启齿。仰赖于医学技术的发达,试管婴儿治疗技术的诞生圆了不少夫妻组成完整家庭的心愿。现在,通过胚胎植入前遗传学检测,除了可提高受孕率,也让准爸爸准妈妈们成功诞下健康的宝宝。

“不孕不育是许多现代夫妻面对的问题,在马来西亚以至全球,估计每8至10对夫妻中,就有一对不孕,意即约10%的人因无法顺利孕育下一代而饱受困扰。

根据德国《基础与临床生理学和药理学期刊》于2021年4月刊出,主题为‘马来西亚气候变化与生育率下降:可能性的关联’研究论文,马来西亚15至49岁女性的生育率逐年下跌。从独立建国那年的6.2%,至2018年下跌至1.8%,61年间整整下滑70.9%。这个中的原因不排除与不孕症有关。

不孕症:正常行房1年未孕

什么情况下才能定义为不孕呢?首先排除两种情况,一是婚后因工作或某种原因而分隔两地的夫妻,二则是未有生育计划而避孕的夫妻。那在一般的情况下,女性未达36岁,夫妻一周内行房2至3次持续超过一年却没有怀孕,可被视为不孕;对于年龄超过36岁的女性,如婚后行房次数如前述,逾半年肚子未见任何动静,那么这也属不孕。

现代人生活忙碌,生活作息与饮食不健康,这些不良的日常是否就是造成男女不孕的因素呢?其实不然。我们无法厘清真正的原因,但如果一对夫妻见面次数与行房次数太少,也是不孕的原因之一;另一个原因就是因疾病造成无法生育,这种情况则是无可避免的。

值得关注的是,有些症状有可能会令女性较难受孕,举例来说,女性面对月事异常,如月经来潮不准时、量多或量少、经期疼痛的情况影响日常,甚至需要施针止痛,这些病症都会影响受孕。其它影响受孕的因素计有患上子宫内膜异位症、患癌及动手术病史、曾患性病致输卵管阻塞等。

勿为健身服类固醇

至于男性不育的因素可被分为几种成因,其一、射精困难或量少、性欲下降或勃起功能障碍;其二、腮腺炎病史,即病毒扩散至睾丸引发睾丸炎,极有可能导致不育;其三、曾经运动受伤,或一些健身运动男性因长期服食类固醇,也会影响生育;曾接受化疗的男性癌患亦有可能会不育。

另外,也有一些较特殊情况,即初生男婴出现隐睾症(undescended testis),或称为睾丸未降。动手术后可恢复正常。不过当他们长大成人,我们不排除其生育功能受到影响的可能性。

60%男性精子不正常

在世俗的眼光里,无法生育的‘罪名’大多加诸于女性身上,但实则上有60%的男性精子属不正常,而这也是绝大部分男性不愿面对的事实。

很多男性或许碍于面子的问题,不愿意接受事实,而一直拖延就医。不过我的病人当中有超过90%都是夫妻两人一同前来看诊;有者则是妻子先来咨询医生,若该医生合她的‘眼缘’,那就会在第二次看诊时偕夫同行。

在进行诊断时,我会首先给男方进行精液检测,以其精子数量、形状及活动力来评估其生育能力是否正常,如出现异常,则胥视异常程度。若情况不严重,通过服食维生素有可能改善异常症状。必须一提的是,受检者在检测前如曾发烧、感冒等,这有可能会影响结果。男性每个月能生产新的精子,所以我都建议6周后再进行多一次检测,如此才能做出较精准的诊断。

挑好精子显微注射

根据世界卫生组织的资料,男性精子质量呈下跌趋势。精子形状素质低下,胚胎学家可通过显微镜挑出质量好的精子,借助卵胞浆内单精子显微注射(Intracytoplasmic Sperm Injection,ICSI)技术,将它注射至卵细胞内质内,此法解决男性不育问题。

另一方面,女性的生理特征与男性不同,女性在月经初潮时约有30万颗卵子,在每月月经期间平均可排掉300至1000颗卵子,直到收经时可能仅剩1000颗卵子,到更年期时则几乎‘清空’。

在检测方面,我们所着重的层面与男性不同。一般上,尚未怀孕或计划怀孕的女性,我都会给她们进行身体检查,包括询问月事是否准时、痛经程度、行房的情况等,同时我也会采用超声波来检查卵子、子宫、卵巢等生殖系统的健康状况。

输卵管堵塞 修復后宫外孕风险高

必须关注是,超声波无法检测到输卵管情况,除非输卵管严重阻塞肿大。输卵管堵塞使精子与卵子无法结合,导致女性不孕;若非完全阻塞,受精卵‘卡’输卵管,则会形成子宫外孕。

我们可进行手术修复输卵管,功能能否恢复正常则不得而知,子宫外孕的几率却会增加,致命风险相当高。

在完成男女双方的检测后,夫妻两人可启动‘造人’计划约3至6个月,如受孕失败,就得进行更深入的检查。我会采用子宫输卵管造影术(Hysterosalpingogram,HSG) 来检查输卵管是否有堵塞的问题。

可配合中医治疗

治疗不孕的方案不少,针对不同个案,我会采用不同的疗程。在无需服药下,我建议女方在接近排卵期时,先来检查卵子状况,卵子发育情况正常,即自然受孕机会也提高。反之,排卵状况不理想者则可服用排卵药或打针来自然受孕,抑或可选择施打破卵针人类绒毛膜促性腺激素(Human Chorionic Gonadotropin,HCG),进行人工授精(Intrauterine Insemination,IUI)助孕。

除了西医提供方案,我认为,治疗不孕症亦可通过与中医的配合,比如在进行人工受孕手术前后,施以针灸来调理身体,以此达到更理想的助孕效果。

 

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胡美玲医生(Hoo Mei Lin)
妇产及助孕专科顾问

<36岁做IVF 受孕率达60%

如在进行相关检查及其它疗程后,仍然无效,那么,我会建议采取最常见的人工受孕方法,即试管婴儿或体外受精(In vitro fertillization,IVF)治疗。

IVF过程相当复杂,在排卵期第二天开始注射10天促排卵针,接着安排熟卵拾取,并将之与先前取出的精子一同植入试管,受精形成的胚胎培养3至5日后即被植入子宫。一般上约两周就会知道结果。年龄未超过36岁女性进行IVF成功受孕率达60%,胎儿出生率40%。

PGT查胚胎防出生缺陷

在这个过程中,如有额外的胚胎则可先冷冻起来。受精卵数量太多会影响质量,15颗左右较为理想。必须注意的是,取出的卵子经过受精和培育后,不一定都形成胚胎,也不是所有的胚胎都是健康的。因此,欲知道胚胎是否健康,则可在胚胎植入子宫前进行胚胎植入前遗传学检测(Pre-implantation Genetic Testing,PGT)。

此检查也分为胚胎植入前非整倍体遗传学检测(PGT for Aneuploidies,PGT-A)及胚胎植入前单基因疾病遗传学检测(PGT for Monogenic Diseases,PGT-M)。前者主要检测胚胎染色体数量是否正常,可检测出病症如唐氏症候群、克氏症候群;后者则适用于单基因疾病的高风险人群。通过PGT-M,对于有遗传性疾病的风险人群,可大大降低新生儿的健康风险,例如地中海贫血症、血友病、脆性X染色体症候群、囊肿性纤维化症候群等。

未有对象可先冻卵

现代女性注重事业,即使结了婚也不愿意升为人母,不过年龄是无法逆转的,随着年岁的增长,女性怀孕的几率就会跟着降低。因此我鼓励已经有了适婚对象的女性,应趁年轻时生育。对于一些尚未有对象或仍然在拼搏事业的女性,她们可安排未来的生育计划。上面我提及,女性平均超过36岁,怀孕的几率会降低,卵子也不比年轻时来得健康。因此我建议,33岁以下的未婚女性可先提早安排自己的生育计划,意即你可以提前冻卵,以为日后结婚生子做好准备。我一般会建议冷冻至少20个卵子,那怀孕至产子的成功率较高。

尽管如此,对于已进行冻卵的迟婚女性,我仍然会鼓励她们先尝试,如自然受孕的方法失败才以冻卵来受孕。

癌疗前冻精卵

另一种特殊情况是,癌症病患如计划在康复后怀孕,亦可先进行冻卵手术,但这项手术必须在尚未开始接受任何治疗前进行。举例来说,一名30岁的初期乳癌病患,康复率高达80%,她本身有计划结婚生子,那么在开始化疗以前,她可将卵子先冷冻起来。

值得一提的是,此方法亦适用于男性癌症病患,即病患先冷冻精子,才开始进行癌症治疗。另一方面,对有些人来说,不孕不育是个难以启齿的话题,但其实这一点都不羞耻。我要提醒民众,如果你面对月经严重疼痛、受孕问题等,请务必尽早咨询专业医生。

5年9试管终怀孕

我曾见证及帮助多个成功受孕案例,其中一个案例令我印象深刻。在这起助孕成功案例中,是一名外籍妻子,她在5年内进行了9次IVF,终于如愿。这位女性才30出头,她的卵子数量少也不健康。先是在外国进行了5次的IVF,结果都是以失败告终。然而,当妈妈的意志非常坚定,来马后也定期做检查,并且安排进行IVF。

在马时首两次IVF的结果不理想,到第三次的IVF,这一切看似近乎完美,没想到却流产了,这样的结果几乎令她崩溃。

直到第四次IVF之前,我和她进行如常检查时,发现她的卵子数量增加不少,也比之前健康。经过与丈夫商议,两人再放胆一搏。是次的IVF培养出6个胚胎,在进行PGT-A检测后,鉴定4个属健康胚胎。5年9次的IVF,她终于都得偿所愿,生下健康的女宝宝。

除了上述案例,我也曾经接触另一种特殊的情况。这对夫妻并没有不孕的问题,但妻子在怀第一胎时,医生检测出胎儿患有地中海贫血症,出生后即夭折;后来她怀第二胎时,胎儿也出现同样的问题,于是进行流产手术。经过两次不幸的经历,这对夫妻已对怀胎感到怯步。当时,我建议进行IVF,同时以PGT-M来鉴定胚胎的健康状况,检测结果令人欣喜,夫妻俩最后成功育有一名健康的女婴。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 
文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2022.10.27

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