年长 糖尿病 帕金森失智症 盆底肌退化 神经受损更易便秘

医识力：
不少人被便秘所困扰，在每10名大马人中，就有1至3人面对便秘问题。便秘虽然不是疾病，但若粪便长期积存在体内，不及时处理，极有可能会引发其它疾病。摄取高纤维含量的蔬果、多喝水能改善或预防便秘，然而一些疾病患者，如共病长者、糖尿病患、神经系统受损者、服用特定药物者等，则可服用含乳果糖的渗透压泻剂，以助排便。

“说起便秘，相信你我身边都有不少人被这个问题所困扰，有的人只要多吃些蔬果即通畅无阻，但有的人使尽法宝仍无法解决，肚子里满是排不出的粪便，久而久之引发其它疾病。

在马来西亚以至全球，约15%的成人被便秘所困，而另一个惊人的数据也显示，约30%的65岁以上的老年人亦面对同样的问题。更确切地说，每10人当中，就有1至3人便秘，当中以女性居多。

对于便秘，民众对它的症状模糊，一周内两天没有排便是不是就是我们所说的便秘？排出来的粪便硬如石子也是便秘的一种吗？究竟是什么情况下才被定义为便秘？

我们从几个要素来判断出一个人是否便秘，首先是每周的排便次数，次数少于3次者，即为便秘；再者，一个人如在排便时使力度多于25％，并且需要额外的辅助工具帮助排便，这种情况亦是便秘的其中一种症状。

看粪便硬度形状 可界定严重性
另一种便秘症状相信是很多人都会忽略的，那就是我们的粪便形态，即其软硬度及形状。

根据布里斯托粪便分类法（Bristol Stool Scale），粪便形态可分为7种类型（图1），即一颗颗的硬球状；香肠状，但表面凹凸；香肠状，但表面有裂痕；像香肠或蛇，表面光滑；断边光滑的柔软块状；粗边蓬松块、糊状粪便；液状，无固体块。



上述分类法亦可界定便秘的严重程度。断边光滑的柔软块状、粗边蓬松块，糊状粪便以及无固体块的粪便态状为腹泻病症；像香肠或蛇，表面光滑的粪便属于正常的排便；其余的型态，即一颗颗的硬球状；香肠状，但表面凹凸；香肠状，但表面有裂痕的粪便状态都是便秘。

那么，我们要如何分辨便秘的严重程度呢？粪便形状为一颗颗的硬球状，这显示出便秘程度非常严重；如是香肠状，但表面凹凸则属轻微便秘。另一种情况是，粪便为香肠状，但表面有裂痕，尽管在分类法中被列为‘正常’级别，实则上这是不健康的一种表现。

年纪增分娩后难排便

便秘主要分为两种类型，即原发性便秘及继发性便秘。

原发性便秘是由各因素如粪便成分、精神因素、肠肌力下降而导致的便秘，可分为3种情况，即正常传输型便秘（normal colon transit）、结肠慢传输型便秘（slow colon transit）及出口梗阻型便秘，或称骨盆底功能障碍或排便障碍（pelvic floor dysfunction）。

面对正常传输型便秘的人一般会有腹胀感及腹绞痛的症状。另外，有些人在进食后，食物在消化道中移动比正常速度缓慢（肠胃蠕动缓慢），随着粪便滞留肠内越久，排便率就会随之减少，这就是属于结肠慢传输型便秘。

第三种情况，即骨盆底功能障碍造成便秘，是指盆骨肌肉无力或收缩难以排泄；又或者有便意时盆骨肌肉呈现紧崩状态而无法排便，有者则会有‘排不尽’的感觉。这种情况一般常见于长者或是分娩后的妇女，前者是因年纪渐长致盆骨功能退化，而后者则是因在生产后盆骨底肌功能变弱导致便秘。

继发性便秘更棘手
另一方面，继发性便秘的情况则比原发性便秘复杂，凡是在患有特定疾病的基础上出现的便秘即为继发性便秘。此类型的便秘成因林林总总，常见的有内分泌失调、甲状腺功能障碍、糖尿病、肾病、肛门肿瘤肿大致粪便阻塞等。

值得一提的是，10年病史的糖尿病患的神经系统受损，肠胃蠕动变得缓慢下也会导致便秘。

除此之外，患上神经系统受损的疾病，如帕金森氏症、老年失智症的患者，因神经系统被损害而使到消化系统、肠胃功能等变得缓慢，所以都会面对便秘的问题。另外，服用特定药物的患者，如治疗癌症的止痛药、吗啡类药物及精神疾病的药物等，也是便秘的诱因之一。

渗透压泻剂增水软便

便秘不是一种疾病，但是腹部胀鼓鼓的实在令人难受，我们总得想方设法把累积在体内的粪便给排出体外，否则这真的会演变成病。

对于普通人来说，要解决轻微的便秘是轻而易举的事，在生活中摄入高纤维的蔬菜水果及多饮水，问题自然能迎刃而解，然而对继发性便秘的人士来说，这便不是件信手就可解决的事。

为疾病患者缓解便秘初期，我会首先建议服用一些药物，如高药性纤维的粪便成形剂（bulk forming agents），以增加粪便量来刺激肠胃，促进排便，这是一个相当温和的手段。

若前述方法行不通，我就会给病患服用渗透压泻剂（osmotic laxatives），通过增加粪便水分，软化粪便的机制，达到顺利排便。

在了解每个人的情况后，剂量通常会因人而异。有些病人需要诱导剂量，然后逐渐减少到所需的最低剂量。
须注意的是，我会根据病况调整分量，如便秘的天数、体质、饮食习惯等。举例来说，一个病人在调整生活及饮食习惯后，便秘的情况已经有所缓解，那我就会减少分量。

共病长者可长期使用
既然便秘情况已经改善，那么是否可以停止服用渗透压泻剂呢？这个要视病人的身体状况。对于像共病长者、糖尿病患、肾病患者等，这类人群则必须长期服用，一旦停止，再加上若没有悉心照顾健康，便秘的情况就会复发。

值得一提的是，渗透压泻剂是一种温和的泻药，它含有乳果糖，后者是一种具有泻药功能的人工糖。它在体内的渗透率约2％，亦不会被肠胃所吸收，所以血糖指数不受影响。

在一些情况下，如上述用药无效，我就会让一些情况较严重的病人服食刺激性的泻药（stimulant）。此药物主要刺激肠胃蠕动，促进排便，疗程只是短暂的3至5天。不过我并不建议用于疾病患者，若有需要，则得在医生的监督下服用。

 

每日饮8杯水运动半小时

要预防或改善便秘，我们可先从生活开始做起。

便秘其实不是疾病，只要我们愿意从生活中作出改变，就能改善或预防便秘。倘若你是面对便秘的成人，我建议平日应多摄取高纤维的食物，成人平均一天所需的纤维量约25至30克。

摄取高纤维食物是不二法门，我们亦不可忽视其它饮食方面所必须注意的事项，像是减少红肉，减少脂肪食品有助于改善或预防便秘。

除了从饮食方面着手，我也要提醒大家，尽可能喝足够的水，即每天8杯水，或2公升的饮水量，并且每天定时运动至少30分钟。

肾病心脏病患另当别论
上面我的建议是针对一般成人的良策，不过对于一些特殊情况者则另当别论。像是肾病患者和心脏病患，这两者所需的饮水量要比健康成人的少，因此不能采用上述做法；惟一些没有肾脏问题的糖尿病患，水分摄取方面则不受影响。
如果你患慢性疾病又面对便秘问题，我要提醒你的是，要悉心照顾自己的身体，同时在开始进行饮食或生活上的调整前，请务必咨询医生，商议及制定适合个人病况的方案。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。