陈文恬／肠躁症分3证型 处理情绪最关键

问：我被肠躁症（腹泻型）困扰多年，以往都是看西医或是借由饮食来改善，最近几个月才开始接触中医，刚开始吃中药的前3周效果很好，有明显改善（排便时间缩短，不易腹泻），但后来晚餐后突然有了第一次腹泻，从那时候开始就几乎每周都会腹泻一次（都是在餐后），觉得效果突然没那么好了。想问医师，吃中药会不会也有抗药性的呢？

答：肠躁症，又称肠易激症候群（Irritable Bowel Syndrome, IBS），是一种反复腹痛，兼有排便异常或排便习惯改变的胃肠道功能性疾病。症状可维持至少6个月，为消化科常见病。目前IBS在亚洲国家发病率为5%至10%。根据中华中医药学会脾胃病分会的临床数据，IBS属于中医的优势病种，可有效改善症状和降低复发率，且无明显副作用。

中医理论认为，IBS的发病主要与脾胃虚弱、肝气郁结、脾肾阳虚三者最相关。脾胃虚弱者之主症有大便溏泻、腹痛隐隐、乏力、胃口不佳、面色淡白、劳累后容易发作或加重等；肝气郁结者表现为腹痛即泻，泻后疼痛减缓、情绪抑郁、压力、烦躁等症状；脾肾阳虚者则有腹部阴冷隐痛、受凉后容易腹泻、四肢冰冷、腰酸、夜尿次数多等症状，此3种类型也可合并在同一患者身上出现。根据类型不同，常用的药方包括参苓白术散、痛泻药方、附子理中汤、葛根芩连汤、乌梅丸等。

IBS的症状可反复或间歇发作，虽然一般并不会严重危及生命或损及重要器官，但十分影响生活质量。近代医学观点认为IBS的发病与情绪有密切相关性，证实IBS患者较正常人或其他胃肠道疾病患者存在更多的焦虑、忧郁等情绪。这与中医古代观点是一致的，情绪障碍在中医辨证中归属于肝气郁结，在治疗上除了用药物疏肝解郁，调理肠胃，也应同时进行适当的心理疏导。

回到你的问题，导致此现象的可能有几点原因，一是你的体质和发病原因已改变，原本药方对你不起作用，比如你最初可能属于脾胃虚弱，但后期若出现肝气郁结现象，则应根据你的情况来调整药方，单纯补益脾胃的药已不合适；二是由于你停药后，后续病情加重，如脾胃虚弱者进展为脾肾阳虚，应使用更强的药物治疗；三是你的情绪、饮食、生活习惯或环境有所变化导致了复发。IBS患者除了规律饮食外，应尽量避免纤维含量丰富的食物，避免明确可引起腹泻的食物，如含有山梨醇的产品（常见代糖，如低卡路里口香糖、无糖薄荷糖、无糖的甜味饮料食品等）、容易产气食物（咖啡、碳酸饮料、豆类、甘蓝、马铃薯、红薯等）、难吸收的短链碳水化合物（苹果、芒果、西瓜、生梨、乳制品、玉米、燕麦等）、高脂肪食物、咖啡因、酒精。

服用中药期间，建议慢性病患者不要自行停药，由于情况还不稳定，擅自停药也可能出现症状复发的现象，一般慢性疾病症状改善维持约1至3个月后，可在中医师建议下逐步退药，或替换较缓和的药物，或后期以食疗药膳作为长期调养。

陈文恬中医师