发烧 腹痛 嗜睡 尿血 宝宝肾水肿 微创注射保住肾

医句话：
婴幼儿肾积水是指一种因尿液在肾脏积聚而导致肾脏增大的疾病。此疾病的发生是因阻塞或逆流阻止尿液由肾脏正常输送至膀胱所致。一般上，婴儿在母体内20周即能被检测到有否肾积水，有者则是在出生后确诊。在马来西亚，每100名出生婴儿当中，就有1人患上肾积水。绝大多数患者的病情皆可被治愈，或者是自动痊愈。

“何谓婴幼儿肾积水（hydronephrosis，俗称水肾）？它指的是一种因尿液在肾脏积聚而导致肾脏增大的疾病。此疾病的发生是因为阻塞或逆流，而致使尿液无法由肾脏正常输送至膀胱所致。如此，一个或是两个肾脏将因肾积水而受到影响，长久会带来永久性的损害。

我们都知道，健康的肾脏有助于过滤血液中的废物和液体，将它们变成尿液，再通过输尿管进入膀胱，经由尿道将尿液排出体外。

输尿管阻塞尿液逆流
肾积水的发生，主要有两种情况，一是输尿管阻塞，尿液无法正常通过，那么，尿液就会倒流积聚，而致使一个或两个肾脏肿大。

另外一种情况是，原本由肾脏通过输尿管输送至膀胱的尿液发生回流现象，意即在无法正常输送的情况下，尿液由膀胱逆流至输尿管或肾盂，导致泌尿道因尿液逆流而膨胀，也被称为肾积水。

究竟又是什么原因造成婴幼儿患上肾积水？目前为止，我们也不明所以，一般以先天缺陷居多，例如男性膀胱出口梗阻（相当罕见）、肾盂输尿管交界处（PUJ）或输尿管膀胱交界处（ureterovesical junction）阻塞 、双肾或重肾（kidney duplication） 及膀胱输尿管逆流（Vesico- Ureteric Reflux，VUR）疾病。

无法预防 早发现利干预
既然无法查知患病主因，那么作为父母是否又能预防这个疾病发生在未出世的孩子身上呢？答案是‘不’。这是由于婴儿肾积水的问题绝大多数时是在产前发生，所以根本无法预防。

尽管无法预防，但在医疗上确实有一些方法能够及早发现此疾病，比如妊娠期间进行例常产前检查，以及婴儿在出生后，医生给婴儿进行各类型的身体检查。只要遵循例常检查指示，即便是孕期确诊，那也能在预产期前后做足万全的治疗准备工作。

 

出世3天后做足检查

在大马，每100名出生婴儿当中，就有1人患上肾积水。大部分孩童是在产前扫描时，或出生时被诊断患有肾积水，有时候则在他们年龄较大时才诊断出来。

看到以上数据，着实令人瞠目结舌，不过庆幸的是，绝大部分患者的病情皆可被治愈，有者也有可能会随着年龄成长而自动痊愈，甚至在出生前就已‘消失’。

然而，我们要提醒父母，并发症还是有可能会发生，因此初期诊断是至关重要的一环，包括分娩3天后的所有检查都得一并做齐。只要发现得早并进行相应的治疗，痊愈的机会很高。

上述提及有些病例是在产前就确诊出患上肾积水，那针对出生后的婴幼儿则能从一些症状上发现其患肾积水的可能性。例如出生后身体出现一些症状，如不明原因的发烧、排尿不适、腹痛、嗜睡和易怒，以及尿液混浊或掺血，那么父母就得立即送孩子到医院做检查，以揪出病因。

紧急情怳 母体内助胎儿排尿

婴幼儿肾积水可大可小，延迟就医或医治不当，或会造成永久性的肾损害。

事实上，婴幼儿肾积水疾病并不致命，因为只要持续观察、检测及治疗，短期内都会痊愈。不过，有些情况则比较紧急，必须立刻治疗。

以前述男性膀胱出口梗塞为例，此病症主要是后尿道瓣膜阻塞，尿液无法排出体外而逆流，导致膀胱及输尿管肿胀。为防止病情恶化，就得直接给尚在母体内的胎儿排尿，否则这有可能会损害两个肾脏。

我们必须谨慎处理，若没有给予适当的治疗，这将会引发更严重的肾脏或其他器官问题，它所带来的并发症包括尿道感染、肾脏严重损害、输尿管结石及膀胱功能障碍。

肾积水所引致的尿道感染，其症状就包括尿急或尿频、排尿时疼痛、尿液混浊、背部疼痛、发烧和呕吐。

超声检测查尿滞留

大多数的孩童肾积水在产前就被诊断出来。对于年龄较大的孩童，一般能通过病史及身体检查诊断。

然而，如要确定诊断结果，则有必要进行像是超声波的诊断检测。超声波检测能显示出是否有尿液滞留于肾脏与膀胱之间的输尿管。

值得一提的是，肾积水诊断也涉及一些额外的检测，以找出肾积水的原因，包括X光检查、静脉注射泌尿系统检查、电脑断层扫描、核医学扫描（MAG3、DMSA等）、膀胱镜和输尿镜。

我们必须关注的是，肾积水可引发永久性肾脏损害。任何医疗方案的进行旨在维持肾脏功能，避免引致更严重的肾脏损害。一个功能受阻的肾脏会提高对肾脏的永久损害，肾脏受感染亦然。

注射玻尿酸无创治VUR

制定婴儿肾积水治疗方案，得视病况而定，在经过一系列检测后，方能敲定以何种方法给患者治病。

以治疗膀胱输尿管逆流为例，我们会用超声波进行初步检测，接着使用排尿膀胱尿道摄影（Micturating Cystourethrogram，MCUG）、膀胱镜和输尿镜做进一步的检验，必要时也会使用导管，将少量显影剂注入体内以填充膀胱，当婴儿排尿时就能查出是否发生逆流问题。

须关注的是，尿液逆流易引起感染，因此一旦确定逆流问题的发生，男生必须进行包皮环切手术，以降低尿路感染的风险；女生则得多喝水、摄取高纤维食物以促进排便、摄取益生菌，以此改善尿液逆流。然而，若这个问题仍持续下去，患者需长期服用抗生素。

此外，我们也能以注射玻尿酸及多聚糖体的合成物（hyaluronic acid/dextranome）来治疗膀胱输尿管逆流。此疗程无需动刀，做法是利用内视镜经由尿道进入膀胱注射药物，即完成治疗。对于病童而言，这是一项无痛的微创治疗方法。

 

从第V级退至I级
以1至5等级来分级尿液逆流病况的严重程度，5级最严重。经过上述治疗，可降至1级，治愈率高达85%。尽管这项治疗无法达至100%的痊愈，但至少能减少因逆流所造成的感染，阻止肾脏受损。

另一种治疗方法则是肾盂输尿管阻塞手术，即腹腔镜肾盂成形术。腹腔镜手术切口小，术后疗愈效果良好，两天后即可出院，而且几乎无痛。

一般上，在婴幼儿肾积水患病初期，通过服用抗生素或手术治疗，治愈率都非常高。然而，也有一些病例在确诊时，其肾脏已受到长期损害，甚至肾衰竭。这就是为什么初期诊治是极为关键的一步。

肾积水将会给肾脏带来影响，若不妥善治疗，将会引发严重的并发症。因此，若怀疑孩子患上此病症，及早发现其症状并求医是非常重要的。初期诊治是预防潜在并发症的关键。

如上所言，大部分的婴幼儿肾积水疾病可被治愈，不过复发率是存在的。因此，康复者仍需多注意日常生活习惯，尽量多喝水、养成良好的排便习惯等。”

肾水肿1问：肾结石最常见 成人亦被盯上

问: 婴幼儿肾积水的病例相当普遍，那么成人病发率如何？
答：成人也有可能会患上肾积水，且相当普遍。成人发生肾积水有两种可能。第一种可能性是先天性的，但是他们并没察觉有这个病症，直到症状出现才得悉自己患病。另一种可能是肾结石所造成的，这情况可能是结石可能发生在输尿管、尿道而造成泌尿道阻塞，只要进行治疗就可痊愈。

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