抗病毒及化疗药会否伤肾？ 不会！惟肾病患剂量要调整

医识力线上工作坊：你问医生答
──现场问题摘录

讲题：“肾”不好“心”更糟
            ──盘点伤肾行为 远离心肾症候群
日期：2022年9月10日（周六）
主讲：肾脏内科顾问尤雄淞医生
主持：中西医林仁吉

Q1：食物会否引起泡泡尿？我吃了很多的菠菜及豆子。每次尿液有气泡，有时气泡超过30秒才消失。
答：食物引起泡泡尿的几率不高，反而是如果你已有尿蛋白病症，或患有肾病，并吃了高蛋白的食物，就会引起更高的尿蛋白，尿泡就会增多。

Q2：HIV的药物吃久会影响肾脏吗？
Q3：请问服用化疗及抗逆转录病毒药物羟基脲（hydroxyurea）会伤肾吗？
答：简单来说是不会的。其实，有很多种抗病毒以及化疗药物是靠肾脏排出去的，随着肾脏功能的改变，病人所服用的剂量要调整，甚至若是严重的肾衰竭情况，则需要停止服用。所以这些药物不会引起肾病，惟肾病患在服食此类型药物得依据肾功能来调整药量。

Q4：肾脏有水瘤，会否对健康造成影响？
答：一般来说，肾脏水瘤若属于非囊性水瘤，在没有继续恶化下，并且获得悉心照顾，肾功能依旧可保持稳定。然而，如是遗传性的囊性水瘤，病情就有恶化下去的可能，患上此遗传性病症的风险相当高。此病症是不可逆转的，主要靠药物来控制，或者如果是末期肾病患，则必须洗肾或安排肾脏移植。

Q5：两个肾，大小不同，是什么原因造成呢？
答：在一些情况下，两颗肾大小的尺寸相差不超过10%是正常的。若差异过于明显，就得去做检测。如过大就是肿胀，过小则是萎缩。因此还是建议去做个检查，才知道箇中的原因。

Q6：我先生的肾脏长有一颗14毫米结石，内科医生说没问题，请问医生有什么建议吗？
答：14毫米的结石相当大，我认为这个问题不可轻视。我建议可去看泌尿科。一些情况下，如果结石没有造成尿道阻塞，还不会造成急性肾衰竭，但不表示“没事”，所以去看医生做个检查，以策安全。

Q7：如何阻止肾脏囊肿的生长？
答：我怀疑你是患上遗传性多囊性肾病（polycystic kidney disease）。如是，其实是不可逆转，只能悉心照顾来延缓病情的恶化。一般慢性肾病治疗方法中，所服食的一些特殊药物，如托伐坦（tolvaptan），可能有助于遏制肾脏囊肿的生长。然而，我们得胥视病情的程度来决定是否配以这类药物。必须一提的是，此类药物只能阻止囊肿生长，若停用就会复发。

Q8：每隔一小时便要去小便，请问肾脏是不是有问题呢？
答：一般来说，频尿不一定是肾脏有问题，反而是泌尿的问题，例如膀胱、前列腺，建议向泌尿科医生求医。

Q9：最近验血，我先生的肌酸酐（creatinine）是119，尿蛋白是1+，有高血压但控制还行，糖化血色素（HbA1c）为 6.8。他以前因肾结石而有做过手术。肾有些肿长有水泡。他是素食者。请问他的肾有机会逆转吗？请问要注意些什么？
答：从这个问题来看，你的先生看起来是属于慢性肾病，病因包括高血压、糖尿病及肾结石。慢性肾病是无可逆转的，不过他的病情不算是非常严重的程度，所以只要长期地悉心照顾，接受治疗及固定复诊，仍然能够维持肾功能的稳定性。

Q10：我是洗肾病人，请问运动出汗是不是能帮助身体排出多余水分？
答：运动出汗对帮助身体排出多余水分是有限的，而且不足以排出一个正常肾脏所需排出的水分。我鼓励肾病患需要有充足的运动，并且适当的控制饮水量。

Q11：请问生酮饮食对肾脏有影响吗？
答：生酮饮食会提高肾衰竭的风险，因为身体会呈太高的酸性，也会有脱水现象，所以要注意肾脏功能，我不建议长期采用这个饮食法。

Q12：医生，我现年58岁，没有三高，而我的eGFR 87，正常吗？
答：只要肾功能是稳定，这还不算是严重的，属于第二期的慢性肾病。

Q13：如果其中一个肾出了问题，把这个有问题的肾切除了，那么是不是就没事了呢？
答：如果一个肾出问题，但还是能操作，就不应轻易切除，如切除了等同于少了一个肾脏。一般上，如非因医疗原因，如癌症等，我们都不会给病人进行肾脏切除手术。

Q14：曾发生意外（吃错药）而必须紧急洗肾，在2至3年吃了过量类固醇，但目前已好了，今后要如何照顾肾脏呢？
答：只要没持续性或长期影响肾脏功能疾病或身体状态，并且保持健康的饮食和生活习惯即可。

Q15：女性，40岁，eGFR 87，血糖6.0，有高血压，但是医生有说控制得不错，但是血糖方面不是很稳定。请问在饮食方面需要注意什么呢？
答：如果血糖不稳定，我建议减少淀粉类和高糖类食品。另外，你的肾功能稳定，目前仍没有进行低蛋白饮食的需要。

Q16 医生，我的后臀上部常会酸，这是否和肾脏有关呢？
答：这是有可能的。但不排除其它原因，如肌肉、骨骼等，所以建议去做一番检查才知道病因。

Q17：我洗肾前医生有给胆固醇药，可是洗肾后就没有给这药，我担心没继续吃胆固醇药会影响我的健康。
答：有时医生停止开胆固醇的药，可能是因为验血报告中显示胆固醇指数已降低，所以不需要继续服用；若非此原因，一般就得看病情来决定是否该继续用药。

Q18：洗肾的管堵住了整只手造成黑青，还能用吗？现在用颈内导管（Internal Jugular Catheter，IJC）可以吗？
答：你指的“管”黑青应该是指手筋。就是指洗肾时插针的血管阻塞，表示没有血液循环，而无法继续用以洗肾。目前所使用的颈内导管只是一个暂时性的方法，我建议应尽早寻找一个可长期使用的洗肾管道为佳。

Q19：母亲84岁，高血压多年，轻微糖尿病，今年做了血管成形术（angioplasty），之后肾脏急性衰竭，请问是手术后造成的吗？
答：肾脏急性衰竭有可能是因为血管成形术中使用的放射性碘造影剂（radioiodine contrast）所致。在术中使用放射性碘造影剂后，只要没二度注射，一般上它会慢慢地被排出体外，肾功能亦会自行恢复。我建议可咨询肾脏科医生，看看是否能够调整或恢复肾功能。

Q20：我78岁，没有糖尿病，肾脏功能检测正常，尿液检验正常，不过有微量尿蛋白（trace 0.1 g/L），eGRF 78 µmol/L。不过微量白蛋白（microalbumin）为 88.5 mg，是否还算健康？
答：在没有糖尿病的前提下，如有微量尿蛋白，一般上是不会有明显及长期的不良影响，但仍建议进行固定的身体检查，以防尿蛋白增加或患上糖尿病却不自知。

（编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。）

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