患B肝治疗13年 无抗体属正常 为何还要继续服药？

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医识力线上工作坊：你问医生答
──现场问题摘录

讲题：小心，肝! 
           别等发炎才抢救
日期：2022年8月27日（周六）
主讲：肝肠胃内科顾问魏财顺医生
主持：营养师刘怀友

Q1.我丈夫有B型肝炎，从2009年开始吃entecavir，每年验血没有B抗体，其他一切正常，医生建议照常每天吃药，请问这药是否不能停止？
答：一个人如果患有B型肝炎，或是炎性肝炎，就需要开始吃药。每年验血结果没有B抗体（每年验血结果检测不到B型肝炎病毒载量），血液肝功能检查一切正常，像这样的情况，是表示他所服用的恩替卡韦（entecavir）已成功控制病情，因而血液检测中没有显示异常。然而，如果停止用药，病毒载量则会逐渐上升，最后可能会导致复发性肝炎，所以我建议继续服药为佳。

Q2.肝疲劳及肝的问题会影响身体新陈代谢吗？甲状腺问题会导致肝问题吗？
Q3.请问副甲状腺机能亢进（hyperparathyroidism）会对肝脏有影响吗？
答：肝脏是一个很重要的器官，它对我们人体的血糖及血脂的新阵代谢是很重要的，也就是说当我们的身体出现任何状况时，像是肝出现任何问题时，都会影响到新陈代谢。至于甲状腺有两种情况，一是甲状腺机能亢进，二是甲状腺功能减退，这两种情况都会导致肝脏发炎，惟发炎机制则有所不同。

Q4.女性50岁，曾有甲亢问题，吃药，目前GGT 60，所谓药伤肝。甲亢时总胆固醇为l4.5，但甲亢痊愈后停药，GGT正常，但总胆固醇高至7.5，是肝坏了吗？有办法控制胆固醇生产？一直飮食清淡，BMI 18。
答：任何甲状腺疾病都有可能导致肝发炎，一旦治好即会恢复正常。至于如何控制胆固醇，除了清淡的饮食，可能得吃药来控制。你的身体质量指数（BMI）为18，是相当瘦的一个体质，我相信你的高胆固醇是因为遗传性脂肪过高所致，所以像这样的情况，如果有其他代谢症候群存在的话，就必须吃药来控制。

Q5.喝酒以后脸马上泛红是肝功能不好吗？
答：喝酒后脸马上泛红不表示肝功能不好，其实这是与体内的代谢酶有关。有人天生乙醇脱氢酶的活性较高，所以代谢得快，较不会脸红，酒量相对也比较好，但这与肝功能是两回事。

Q6.总胆固醇（total cholesterol）7.9mmol，LDL 5.7mmol ，请问需要开始服用清血药或只需饮食控制即可？
答：其实，胆固醇过高并不是吃清血药，而应该服用控制胆固醇的药物，那是因为清血药仅用以防止血管阻塞，没有达到控制胆固醇的药效。至于饮食是否能控制胆固醇，这个方法能有一定的影响程度。基本上，还是得看病人的病例，胥视血脂控制的程度，如患有心血管疾病、糖尿病、高血压，病人就需要服食降低胆固醇的药物。

Q7.脸上色素沉淀，是肝脏受损吗？
答：脸上色素沉淀有几个原因，其中一个是肝脏受损所致，其他原因包括肾脏受损、荷尔蒙错乱及一些特定药物造成。 

Q8.我做了内窥镜检查（3天没有纤维），验血白蛋白是55g/l。请问可能是什么原因吗？如何降低等级？
答：如果你做了内窥镜检查及验血，这会使到其血液成分有些改变，而造成白蛋白过高。我建议，在恢复正常饮食和饮水的情况下，约一两周或身体若无任何异状，也可在一个月后，再进行多一次的白蛋白检查，这样出来的结果会比较精准。

Q9.我的ALT发炎指数是466，在10年后检验病毒载量上到2,186,270 IU/ml，请问我是否还有痊愈的机会呢？
答：这个病患有提到病毒载量的测试，基本上我们会给B型肝炎病人和C型肝炎病人进行病毒载量的测试，所以不确定这位病人患的是哪一种类型的肝炎。这病人的ALT发炎指数是466，B型肝炎的治疗方案是吃药，医治C型肝炎在以前是打针，现在也能以吃药来做治疗，B型肝炎要做到完全痊愈的可能性是少于1%，它只能以药物控制病情，而C型肝炎则超过95%会被治愈。虽然指数很高，但我认为还是有机会痊愈的。

Q10.我有脂肪肝多年，请问在何处可以进行fibro scan检验呢？
答：Fibro scan就是一种肝脏纤维化扫描，主要通过超声波技术来诊断肝脏的纤维化程度。在各大型的私人医院都可以做这个检测。如果是政府医院，能到一些设有肝脏专科的医院接受此项检查。

Q11.我是B型肝炎带原者，请问可以捐血或器官吗？我没有吃什么药物。
答：在马来西亚，B型肝炎带原者是不被允许捐血和器官的。那是因为B型肝炎病毒会隐藏在捐献器官里，所以有可能把病毒传染给其他人。不过，近年来国外的文献研究指出，一个B型肝炎患者将器官捐献予另一个同是B型肝炎患者，是有其可行性的。

Q12.请问有肝病的人在煮菜时能放盐吗？因肝病变得很瘦，该如何增肥？能吃肉和油的食物吗？
答：肝病患是否能摄取盐分是取决于肝损坏的程度，如果是肝硬化并发症的患者，我一般建议他们不能食用超过两克的盐分。为什么会瘦呢？肝病患不宜食用过多蛋白质食物，所以会变瘦主要是因为缺乏蛋白质。近年来的研究指出，有部分肝硬化程度较严重者，其蛋白质的需求会比一般人多一些，否则会变得消瘦，引致营养不良。另外我们要考虑的是有肝癌的可能性，因为肝硬化会提升肝癌的风险.

Q13.对于非酒精性脂肪肝，开始服用SAMe是否安全？如果是，每日剂量是多少？
答：如果有非酒精性脂肪肝，服用SAMe是挺安全的一种药物，但是每种药物对人体的反应是不同的。它是一种肝脏的护肝品或辅助品。每一颗药丸里有500毫克的剂量，一天可早晚服用各一次。与此同时，当你不要任何药物时，那就要密切观察自己的身体反应。

Q14.我今年59岁，是一名原发性硬化性胆管炎病患（Primary Sclerosing Cholangitis，PSC），请问该如何保养肝呢？
答：PSC是一种先天性肝脏免疫错乱的疾病，亦属于一种慢性肝炎。如何保养？要先看有没有A型或B型肝炎的抗体。如果没有，一般会建议注射疫苗。此类型病患也必须注意饮食和生活习惯，如正确与充足的营养摄取、适量的运动等。PSC是一种挺难治疗的疾病，所以要经常进行检测。不过这得胥视肝脏受损的程度，可能需要每3个月或半年到医院复诊。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。 

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