轻忽脂肪肝 最终变肝癌

医句话：
普遍上，当我们说脂肪肝时，都是指非酒精性，以及病症较为严重的非酒精性脂肪肝炎。若不及时医治或做出适当改变，将会引发癌症或并发症，如肝癌、心脏病等。

“一般民众对脂肪肝疾病（fatty liver disease）一知半解，护肝意识相当浅薄，甚或对其所带来的并发症也似乎懵然不知。

何谓脂肪肝？首先，我们必须厘清如何定义脂肪肝。肝脏的脂肪含量正常来说为5%，一旦超标，即可被定义为脂肪肝。研究显示，60岁以上 、三高、 超重与肥胖症、 新陈代谢疾病者，皆被列为脂肪肝疾病高风险群。

每3胖者1脂肪肝
在马来西亚，有一半人口被列入超重或肥胖的行列，其中，22%至37%的人士患有脂肪肝疾病 ，意即每3个人中，就有一人面对脂肪肝问题。

至于如何定义超重和肥胖，国际上就以身体质量指数（BMI，简称体质指数）来衡量一个人的胖瘦程度是否超标。在亚洲，BMI大于23.5kg/㎡属于超重，高于30kg/㎡则属肥胖症。除了以BMI做为指标，也可以腰围指数（Waist Circumference，WC）界定是否为患脂肪肝疾病的风险群体，然而，较普遍使用的鉴定方法仍是以BMI为主。

我们所说的脂肪肝，是否只是脂肪肝那么简单？其实不然。脂肪肝疾病大致上可分为酒精性脂肪肝病（Alcohol-associated Liver Disease， ALD）和非酒精性脂肪肝病（Non-alcoholic Fatty Liver Disease  ，NAFLD ）以及病症较为严重的非酒精性脂肪肝炎。经过血液检测，大部分的脂肪肝疾病患者为非酒精性脂肪肝病（非炎性），占80% ，另有20%则已恶化至非酒精性脂肪肝炎。

测前先确认饮酒量
非酒精性脂肪肝病，顾名思义，即是与酒精毫无关联。因此，在替病人检测时，我们也必须要确认其饮酒量。其酒精摄入量每周不超过14个单位，并排除其他慢性肝病，即被诊断为非酒精性脂肪肝病。

另一种情况，即非酒精性脂肪肝炎，此病症是指肝脏细胞发炎，若不进行适当治疗，恐怕会引致后续的不良后果，像是肝硬化、肝衰竭。

此外，有研究显示，脂肪肝亦会带来非肝病问题的并发症，如心脏病、脑中风、血管粥样硬化的病症等。研究也指出，脂肪肝患者得癌几率会提高。

巫裔最高 生活因素大

脂肪肝无明显症状，往往被发现时，病情已相当严重。

数据显示，大马的患脂肪肝族群中，华裔占20%至25%，印裔占50%，而巫裔则占40%至60%。我国是一个伊斯兰教国家，穆斯林禁止饮酒，但以上述种族比例来看，巫裔占的比例相当高。非酒精性脂肪肝的形成，既与酒精无关，那就是和我们的日常生活脱不了关系。平日里不良的生活作息和饮食习惯，就是患上此症的‘元凶’。

除了生活习惯，其他因素亦会提高脂肪肝的几率，比如肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病 ；女性在怀孕期间，也有患上急型脂肪肝的可能，此病症或会引致急性衰竭，有时甚至会带来生命危险，一般都会交由妇科来处理。

当然我们也应考虑其他引起肝脂肪病变的原因，这包括药物、病毒性肝炎、威尔森氏症（Wilson's Disease）、营养不良等。

未满40岁也中招

从非酒精性脂肪肝到非酒精性脂肪肝炎，这个过程并无时限，即便是未满40岁的壮年，也有可能已经患上非酒精性脂肪肝炎。

我们要提醒民众，一个人患上脂肪肝疾病，病情是不会呈现在脸上或皮肤上，但若是所有的症状都显现于外，这表示病情已来到严重的地步。

一旦患有非酒精性脂肪肝炎，若不加以照顾及接受治疗，极有可能导致肝硬化。而肝硬化程度的可分为5个等级（0-4）；0-1是无或轻度纤维化； 2-3则是严重纤维化；4是肝硬化。

上面的数字一再提醒我们，脂肪肝对健康的威胁性不小，它又无明显症状， 那么，定时检查即是保肝护肝的不二法门了。

根据马来西亚肝脏协会所发布的2022年治疗共识，建议凡是年届30以上的人士，应该进行例常身体检查，如血液，超声波检测，此检测主要可诊断代谢综合征肝炎。

在一般的例常检查中，医生会先测量体重、身高、血压及其他测试； 医生在给病人进行腹部检查时，即能查出其肝脏肿胀。

超声波检查便捷实惠
要检测脂肪肝，在市面上最为普遍的就是超声波筛查。一般大型的诊所皆备有超声波仪器，既便捷且实惠。

除了超声波，民众也可通过肝纤化扫描（fibro scan）或是磁力共振造影（MRI）来做脂肪肝检测。

脂肪肝所带来的后果不容小觑，检测方法也林林总总，我建议30岁以上的人士，应当定时进行例常的身体检查，防患于未然。

昏迷腹水黄疸 增死亡风险

假如一个人已有脂肪肝，甚至已经到了发炎阶段却仍不愿介入治疗，接下来会有哪些伤害呢？首先是会出现肝纤维化，且很大几率恶化成肝硬化，而肝硬化意味着出现肝癌等并发症的几率会更大。

除了肝癌之外，当患者的肝硬化程度越来越严重时，会造成静脉瘤变大及破裂，甚至会导致食道及胃出血，患者除了会晕眩也会出现昏迷，即肝性脑病（HE） 。

腹水（ascites）状况也会出现在肝硬化或其他严重肝脏疾病时，还有就是黄疸病（jaundice/icterus）以及自发性细菌腹膜炎等，这都会有死亡风险，必须非常注意。

当然，很多时候患者并不会到如斯严重地步才求医，只是很多时候可能因某些原因，如不确定病情，或误以为是近来工作繁重而感到疲倦而已，却没想到就是‘脂肪肝’在作祟。

 

肝硬化前介入可改变结局

当一个人已出现脂肪肝，甚至是初期肝纤维化时，是否还有‘逆转’的机会呢？其实只要尚未出现肝硬化的话，即刻采取介入及干预，包括调整生活作息等，绝对可以改变结果，但前提是必须持之以恒，把良好的生活习惯，比如均衡饮食、适量运动及减重等纳入生活作息中，如此即可抓住最后的‘逆转’机会。

那所谓的持之以恒意味着要多久呢？至今并没有相关的研究，因为要诊断一个人的肝脏是否在调整生活作息多久后才能看到改善，这必须要进行抽取肝脏样本检验。

不过从临床上来看，一个人如果没有改善生活作息，肝脏有可能在5至15年之间恶化而濒临硬化，但胥视患者本身的体质以及健康状况。

须强调的就是，只要一个人在肝硬化发生前已下定决心去改变并坚持下去，势必可以看到不一样的结果。

SAMe减肝炎降疲劳

有赖于医学昌明及发展，在众多科研中发现，口服药物在改善脂肪肝以及肝炎上，发挥了一定的效果，其中S-腺苷蛋氨酸或S-腺苷甲硫氨酸（Sadenosyl-L-Methionine，SAMe）在经过多项科研后，已在临床上被证实可以改善肝脏受损所引起的伤害，而我对它印象最深刻的就是它的抗氧化功能，而抗氧化就是改善肝受损的重点所在。

简单来说，SAMe是一种存在于人体非常重要的甲基供体，许多含氮的生物合成都需要从SAMe获得甲基，比如肾上腺素、肌酸等。其实SAMe本来是在肝脏分泌，可是一旦人的肝脏受损，它的分泌量就会受到影响及减少，需要通过额外的补充，如以口服药物方式来获取身体所需的量。

根据一般的指南，只要摄取足够的SAMe，除了可以减低肝脏发炎几率，也能避免炎症性肝炎的出现；至于有脂肪肝的男女，常见症状就是申诉疲累，而SAMe的另一功效就是改善疲劳症状。

非保肝药 恶习仍需改
值得注意的是，SAMe在科研方面已有足够的数据，属于非处方药物（OTC），用在肝出现硬化前为佳。不过建议在服用前仍须咨询医生或药剂师的专业意见，包括每次服用的剂量或一天须服用多少次等。

须强调一点，SAMe并非所言的‘保肝药’，尤其对酗酒的男女，假如一个人是长期酗酒而造成肝脏受损，却不愿戒酒，只想靠SAMe来改善肝功能，这是个不切实际的做法。

肝病患饮食3贴示

那SAMe是否可以从日常饮食中摄取到呢？答案是不能，但若是一个已有肝病的患者，我会建议他在日常饮食中须注意以下3点，首先必须尽可能地减少或不吃加工食物，最好是原型食物（whole food），所谓的原型食物就好比完整的鸡肉、鱼肉或蔬菜等，至于罐头、速食面或香肠等一律被视为加工食物。

第二点对咖啡爱好者而言绝对是‘福音’，那就是多喝无糖及无奶的黑咖啡，截至目前的研究显示，只要是黑咖啡（不论产地）皆有助于降低肝纤维化的风险，只是它的作用机制仍待厘清。

最后一点就是维生素E的摄取。以我国为例，棕榈油（palm oil）是来自油棕（elaeis guineensis）的果实，而棕榈油也被视为大自然中维生素E（生育酚及生育三烯醇）的丰富来源。

30岁起定期体检

对脂肪肝或有肝脏疾病的患者，我给予的忠告是务必要培养良好的生活作息，即遵循世界卫生组织给出的建议，比如维持每周至少3次运动，每次不少于30分钟，同时饮食要均衡。

接着，就是根据医生的指示，到了一定年龄后就要做体检，‘预防胜于治疗’以及‘病从浅中医’始终是重要的医学真理。

如今，越来越多疾病已有年轻化的趋势，其实只要超过30岁的男女已有必要开始维持体检的习惯，这样才能及早发现潜伏在身体的健康伤害，比如脂肪肝等，同时在了解健康状况后，对症下药地着手从根本去改善，这样才能迎来健康的人生。

可是须注意的是，过量摄取维生素E亦有它的副作用，所以建议适量地摄取维生素E，遵循医生给予的指示为佳。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。